徐州市腫瘤醫院乳腺科：乳腺癌新輔助治療，“新”在哪里？

　　全程導醫網徐州就醫信息：在臨床中，有部分乳腺癌患者會遇到這樣的疑問：“已經確診了乳腺癌，為什么醫生不盡快給我做手術，卻讓我先進行化療?” “化療不是應該安排在手術之后嗎?”

　　其實，這種先于手術之前的進行的化療屬于新輔助治療。目前，新輔助治療已經成為乳腺癌綜合治療中非常重要的組成部分。今天，我們就來解答一下患者有關新輔助治療的疑問。

　　查出乳腺腫瘤是越快切越好嗎?

　　不是。腫瘤的治療本身就是一個復雜的過程，它需要取決于患者本身的機能、臟器條件、適應癥及腫瘤本身特質，一個病種在不同人身上也許有不同的療法。需要來自外科、內科、放療科、甚至營養科的專家共同為患者制定最佳的治療方案。

　　徐州市腫瘤醫院乳腺科主任趙長嘯表示：術前新輔助化療是一個治療順序的重新組合。現在直接手術，預后不一定好。考慮先用藥，把全身治療提前，化療和靶向治療用上去，把腫塊縮小，待腫瘤降級降期后再行手術，效果更為理想。

　　趙長嘯進一步解釋：術前新輔助化療可以將不具備手術條件的乳腺癌變成可手術的乳腺癌，可以將不可保乳的乳腺癌變成可保乳的乳腺癌。最主要的是可以提前獲得患者對藥物敏感性相關信息，指導后續治療從而改善預后。

　　另外，有的腫瘤很容易轉移，有的表面看起來是早期，但其實有少量癌細胞已經跑到別的地方去了，只不過肉眼看不到而已。這種時候即便進行手術也會有復發的風險。此時醫生選用新輔助治療，在手術之前使用藥物，有可能讓腫瘤顯著縮小，降低風險分期，甚至有可能讓腫瘤完全消失。有些本來無法手術的患者，這時候就可以接受手術了。更重要的是，這樣的治療順序，有可能提升整體治療效果，尤其是延長患者的總生存期。

　　從一定程度來說，新輔助治療就像是趁身體好的時候先試藥。如果效果好，那再配合手術，將獲得較好的結果。如果用藥效果不好，那手術后也可以換別的藥，或者使用更激進的治療，避免手術失效的風險。

　　新輔助治療的優點是什么?

　　對于不同的患者，實施新輔助治療主要目的有所不同，新輔助治療最大的意義是能讓乳腺癌在術前得到改善。

　　1、對于局部晚期乳腺癌(即局部腫瘤大，侵犯組織范圍廣的乳腺癌患者)，新輔助治療可縮小原發病灶及轉移的淋巴結，為無手術條件的患者提供手術的可能，提高根治性手術的切除率;

　　2、強烈要求保乳保腋窩患者，新輔助治療可以提高保乳率，由于瘤體縮小可縮減切除范圍，有利于手術中最大限度的保留正常組織;

　　3、在初診的局部晚期乳腺癌病人中可能已存在有隱匿的亞臨床微小轉移，術前全身治療滅活其體內可能存在的微轉移灶，降低疾病復發率，提高愈后生存;

　　4、新輔助治療使手術時腫瘤細胞活力降低，減少手術中轉移及術后并發癥的發生，有利于患者術后恢復;

　　5、根據腫瘤的變化情況，了解腫瘤細胞對治療方案是否敏感，可判斷預后并及時更換有效藥物，為以后的輔助治療提供依據。

　　哪些患者適合新輔助治療?

　　《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范(2021年版)》指出，降期手術、降期保乳、降期保腋窩和體內藥敏等為新輔助治療的主要目的，推薦有局部治療需求的患者，如期望新輔助治療后，腫瘤被“降期”從而獲得手術根治腫瘤機會、保留乳房及腋窩需求的患者進行新輔助治療。

　　此外，早期患者或者是晚期已經有遠處臟器轉移，完全失去根治機會的患者，不建議采取新輔助治療。