全程導醫網 徐州就醫指南：痛風是由高尿酸血癥所導致的關節疾病之一。急性痛風性關節炎好發于下肢單關節，通常發生在大腳趾底部關節。引起痛風發作的原因是尿酸鹽晶體聚集在關節中，而形成尿酸鹽晶體通常是因為血液中含有高濃度的尿酸。

　　高尿酸血癥是嘌呤代謝障礙所致的慢性代謝性疾病。2020年1月，中華醫學會內分泌學分會正式發布了《中國高尿酸血癥與痛風診療指南(2019)》定義高尿酸血癥的診斷標準為：無論男女，非同日2次測定空腹血清尿酸水平，當血清尿酸水平>420μmol/L(約7mg/dl)時即為高尿酸血癥。

　　尿酸在血液中的溶解度和溫度和酸堿度有關，一般來說，在體溫37℃、PH值為7.4的條件下，血尿酸在420μmol/L時達到最大的溶解度。也就是說，超過這個水平之后血尿酸就會析出變成尿酸鹽結晶。

　　尿酸高有哪些危害?

　　導致痛風反復發作的真正原因是高尿酸血癥。痛風常見的發病部位是大腳趾(第一跖趾關節)，肩背、膝關節等其他關節也可能發病，發作時起病急驟，數小時內癥狀發展至高峰，關節及周圍軟組織出現明顯的紅、腫、熱、痛，疼痛劇烈。痛風發作在大多情況依靠秋水仙堿和非甾體類消炎藥都能很快控制疼痛的癥狀，一部分病例甚至可以不用藥而自行緩解。

　　此外，不受控制的血尿酸危害還有很多——累及關節，致其疼痛、腫脹、畸形甚至骨折;尿酸結晶沉積于腎臟，導致尿酸性腎病、增加腎結石發生幾率、增加腎衰竭的風險;尿酸結晶刺激血管壁，導致動脈硬化，引起高血壓、慢性心臟疾病、腦卒中;此外，血尿酸高是心衰的危險因素，與其發生、發展及預后均密切相關;血尿酸高也是糖尿病的危險因素，研究顯示血尿酸水平每增加60μmol/L，相對新發糖尿病發病風險增加17%。

　　因此控制尿酸水平才是治本的舉措，需要長期堅持。

　　如何科學管理高尿酸血癥?

　　首先，高尿酸血癥患者應當堅持在專科門診隨訪。是否需要藥物干預治療需要醫生綜合血尿酸水平，既往痛風發作病史，是否合并高血壓、糖尿病、冠心病等基礎疾病作出判斷。

　　對于高尿酸血癥及痛風患者早發現、規范的治療以及長期監測血尿酸值至關重要。在此基礎上通過改善生活方式也可以進行疾病控制。

　　1.高危人群，如高齡、男性、肥胖、一級親屬中有痛風史、以及以靜坐為主要生活方式的人群，建議定期篩查，監測血尿酸值。

　　2. 控制飲食減少嘌呤攝入(嘌呤量<200mg)

　　有些飲食習慣也許在痛風路上悄悄伏擊你，如果能及時發現，或許可以避免痛風的發生。這幾種情況要避免：大量食用肉類(尤其是牛肉、羊肉等紅肉)、動物內臟、海鮮(尤其帶甲殼的海產品)等。所以動物內臟，貝殼類海鮮等禁忌類食物不能碰，限制類食用：牛羊豬肉、魚類(每周<2次、且少量食用)等。食物的加工方式也和嘌呤的高低有關。肉湯、火鍋中嘌呤含量遠遠大于食物本身，因此各類老火靚湯、羊雜湯、牛雜湯、川渝火鍋等湯類都是高危食品，痛風患者應謹慎食用。此外，甜味飲料也是「飲料刺客」。含有果糖調味的果汁、碳酸飲料等也有一定幾率引起痛風發作。建議食用：脫脂乳類制品、蛋類、新鮮蔬菜、低Gi的谷類、櫻桃等。‍

　　3.盡量不沾酒

　　酒精對尿酸誘發痛風發作的原理，那可謂是對身體的一套組合拳首先，酒本身就可以給身體提供嘌呤原料。在喝酒時，人們往往會吃大量的高嘌呤食物，比如肉類、海鮮、火鍋、燒烤等。其次，酒精加速了嘌呤生成，血尿酸在短時間內快速升高。更重要的是，乙醇還可以使血液中乳酸濃度升高，乳酸升高后腎臟對尿酸的排泄減少，導致血尿酸濃度進一步升高，在這樣的情況下，酒精極易誘發痛風發作。‍

　　4.超重者規律減重

　　達到并維持正常體重(BMI<25kg/m2)：高尿酸血癥50%以上是超重的，同時易合并高血壓，高血糖，高血脂等情況，通過加強運動，控制飲食，達到減重的目的。

　　這個過程要注意循序漸進，切勿急于求成，因為：

　　首先，過度的運動、體重急劇下降，過度限制飲食均會導致尿酸急劇下降，尿酸的波動容易誘發痛風發作。

　　其次，過度限制飲食，人體處于饑餓狀態易導致機體產生大量酮體，酮體與尿酸相互競爭排出，反而使血尿酸水平升高，導致尿酸發生。控制飲食：總能量一般給予20-25kca/(kg*d)

　　再者，據國家風濕病數據中心的數據顯示：劇烈運動是引起痛風發作的第三大誘因。劇烈運動容易導致局部關節承受壓力增大、血液循環變差等情況出現，如果造成了關節損傷，血尿酸還可能通過刺激關節液中白細胞產生炎癥因子，進一步誘發痛風發作。

　　因此，在減重過程中應根據自身情況規律鍛煉，避免劇烈的運動或突然受涼(每周150-300分鐘的中等強度運動)、循序漸進，保持良好的生活習慣，切不可一時逞強過了度，反倒把健康給搭上了。‍

　　5. 保持足量水分攝入

　　每日飲水量>2000ml ，伴腎結石者>3000ml，如果合并腎功能不全時需在醫師指導下控制飲水量。主要以普通開水、礦泉水、淡茶水、無糖咖啡、蔬菜汁等為主。‍

　　6.用藥多注意

　　常見容易誘發痛風的藥物有利尿劑、阿司匹林、環孢素、吡嗪酰胺等、這些藥物影響尿酸排泄，導致血尿酸濃度升高，從而誘發痛風。

　　還有一些化療藥物在使用過程中可能破壞組織細胞，導致體內嘌呤大量釋放，造成內源性血尿酸突然升高，誘發痛風，所以在治療過程中需遵醫囑多喝水。

　　甚至在使用非布司他、苯溴馬隆等降尿酸藥物過程中，也可能有誘發痛風發作的風險。因為血尿酸濃度降低后，痛風石表面溶解會釋放出大量尿酸鹽結晶。

　　所以，如果在服藥過程中出現任何不適，一定要及時咨詢專業醫生，得到及時準確的治療。當然，也絕不能因為擔心吃藥發作就自行停藥。

　　7.還和疾病有關聯!

　　高血壓、糖尿病、心臟病等慢性基礎疾病患者高尿酸血癥、痛風患病發病率更高，所以有基礎疾病的人群，一定要在專科醫生幫助下控制基礎疾病，減少痛風發病率，在治療時盡量避免使用影響尿酸代謝的藥物，盡可能選擇一些有協同降尿酸藥物。

　　還有一些腎小管相關的腎臟疾病，因為腎臟無法排泄尿酸，而導致血尿酸升高，誘發痛風。

　　另外，凡是導致人體細胞大量破壞的疾病也有可能引發痛風，比如外傷手術、重度感染、白血病、骨髓瘤、肌溶解、腫瘤放療等，有可能都會引起血尿酸突然升高。‍

　　高尿酸不等于痛風，也不一定會發展成痛風

　　雖然高尿酸血癥與痛風是兩碼事，但兩者卻是直接相關的。

　　當血中尿酸水平過高時，尿酸會在關節中析出結晶，引起關節劇烈疼痛(急性痛風性關節炎)、關節出現結節(痛風石)、關節受損和功能受損(慢性痛風性關節病)，即為痛風。

　　也并非所有的高尿酸血癥都會發展為痛風。

　　急性痛風性關節炎多在飲酒、劇烈運動、受寒、脫水時發作，痛風發作時檢查尿酸水平未必升高。

　　如果只有血尿酸升高，但沒有發作過痛風，稱為「無癥狀性高尿酸血癥」。

　　尿酸并不是越低越好

　　以前，人們認為尿酸是一種代謝廢物，當形成結晶后，可以誘發痛風性關節炎和腎結石病。

　　隨著認識的不斷深入，目前認為一定的尿酸水平在抗心血管病、衰老和腫瘤中起重要作用，因此目前認為控制尿酸并不是越低越好。

　　專家推薦

          徐州健康熱線：0516——85707122