全程導醫網 徐州健康資訊：鼻竇是鼻腔周圍顱骨內的4對含氣空腔，開口于鼻腔，主要對發音起共鳴作用。其中蝶竇深居中顱底之下，毗鄰蝶鞍、頸內動脈、海綿竇、視神經、視交叉等中顱窩重要結構，是所有鼻竇內鏡手術治療中最危險的區域。

　　患者蝶竇巨大腫物致右眼失明

　　鼻眼、鼻顱疑難病MDT專家討論中

　　近日，安徽患者趙女士(化名)，因蝶竇巨大腫物、右眼視力喪失，慕名到徐州市第一人民醫院眼科就診。主任醫師范可順經過細致的問診、專科檢查，結合影像資料，排除眼疾并申請多學科會診(MDT)。門診部主任張彩英、副主任蔣傳萍立即協調并主持召開鼻眼、鼻顱疑難病MDT。經過耳鼻咽喉科副主任王浩、神經外科主任徐鋒、眼眶病及淚器病科主任戈振華、影像中心主任曹偉、病理科主任高立永、介入與血管外科副主任劉建等相關專家的聯合診療，在麻醉科主任醫師謝文靜團隊，手術室副主任護師于素榮、護師張海婷團隊，耳鼻咽喉科護士長曹艷玲護理團隊的通力支持配合下，由主任醫師王浩主刀，主治醫師陳力、住院醫師張夢婷和趙亞楠全程配合，為患者成功實施了鼻內鏡下蝶竇開放+蝶竇巨大腫物切除術，患者術后視力恢復到1.0，6天后康復出院。

　　術前相關影像資料(黃圈：蝶竇巨大腫物)

　　驟然失明 MDT聯合鎖“元兇”

　　不久前，趙女士突感視物模糊，以為是勞累所致，并未重視。不想休息幾天非但未好轉，右眼視力還越來越差。先后在當地和徐州的多家醫院診療，效果不佳，右眼視力降至光感。焦急的趙女士在家人陪同下來到徐州一院。“跑了幾家醫院都看不好，這次來，我已經做好了挨個科室看一遍的打算。沒想到徐州一院請來了相關科室的權威專家一起幫我看病。”經過專家組會診，趙女士住進了耳鼻咽喉科，這讓她感到意外。“耳鼻咽喉科能治眼睛嗎，我心里暗暗打鼓。”趙女士說。“患者視力喪失是由于蝶竇內巨大腫物侵及視神經管所致，我們先用大劑量激素沖擊療法減輕視神經的進一步損害，為手術贏得時機。”王浩表示。3天后，趙女士的視力從光感提高至0.4，她的心也放了下來，知道找對了醫生。

　　術前相關影像資料

　　擬定方案 多學科助力解難題

　　患者放心了，而王浩心里并不踏實。從影像學上看，蝶竇竇腔擴大，內見團片狀異常信號影，TI、T2呈等、稍高信號影，增強掃描示：病灶兩側部分向外下突出，向上壓迫顱底，周圍骨質呈膨脹性改變，斜坡、蝶竇壁及兩側蝶骨局部骨質破壞，右側視神經管局部骨質破壞，垂體受侵;CTA提示頸內動脈受壓，與腫物緊貼。種種表現預示了手術風險。王浩坦言，擬定手術方案前，有兩個難題擺在眼前。“一是腫物的性質(囊性還是實質性)不明確，性質不同，手術方式也截然不同。二是腫物已侵及周圍顱底、垂體、視神經管及頸內動脈，手術難度大、風險高，術中一旦發生動脈破裂出血、腦脊液漏、視神經損傷等意外情況，很難單憑一科之力化解風險。”俗話說，一個好漢三個幫，關鍵時刻，兄弟科室提供了有力支持：經過反復讀片、仔細甄別，經驗豐富的影像專家曹偉認為可以排除惡性腫瘤，更傾向于真菌性病變;而神經外科、眼眶病及淚器病科、介入與血管外科的徐鋒、戈振華、劉建等專家團隊也明確表示，隨時做好上臺聯合手術的準備。有了兄弟科室的鼎力相助，王浩心里踏實不少。

　　耳鼻咽喉科副主任王浩在為患者進行手術

　　術中清理膿液、干酪樣團塊、病變組織

　　危機四伏，絕境求生過險關

　　萬事俱備，手術如期進行。“鼻內鏡手術猶如迷宮作戰，危機重重，我們必須極端謹慎，全力以赴擔起所有風險，保患者平安。”在逼仄的鼻腔巷道內，越往深處越艱險。王浩和隊員們如履薄冰。

　　常規Messerklinger進路突破中鼻甲基板進入后篩，窺及巨大囊性腫塊膨脹性生長并擴張至蝶竇，王浩以探針探及蝶竇開口予以開放，緊接著，大量的膿液混合著干酪樣團塊涌出，也證明了術前的預判。進入膿腔，隊員們仿佛置身于沼澤泥潭。他們調低吸引負壓，防止對頸內動脈、視神經、腦垂體等重要組織的傷害。“手術中，通常我們會根據骨性標志判斷解剖位置以確定手術邊界，但骨質的破壞吸收，讓我們難辨方向。找不到‘路標’，我們只能根據經驗，盲拆‘炸彈’。”

　　慢慢地吸引膿液、一點點地清理干酪樣團塊、小心翼翼地分離病變組織，視野漸漸變得清晰，卻令在場的醫護倒吸冷氣：視神經管局部骨質明顯破壞;飽受壓迫的頸內動脈在腫物移去后也現出了原形;平日里躲在“鞍”樂窩中的腦垂體，由于蝶鞍骨質被侵蝕，只能蜷縮在一層如吊床幔布般的薄薄的硬腦膜內，稍有不慎就會破“膜”而出。

　　“由于巨大腫物長期壓迫，周圍黏膜、組織及血管和骨質均發生壓迫性改變，局部因充血水腫導致質地變脆，破裂和出血風險極大，就連術中使用的顯微器械都可能變成利器，帶來致命損傷。”王浩介紹，“不能想象，術中操作稍有不慎，患者將面臨的危險;更難以想象，如果不是及時手術，患者的結局會如何。”最后，王浩和隊員們低壓沖洗術腔，確保膿液、團塊和病變組織清除干凈，避免污染周圍組織;再次檢查術野，確定視神經管周圍壓力完全解除，頸內動脈和硬腦膜無出血、無破損后結束手術。

　　蝶竇巨大腫物切除術后患者的影像資料

　　意外之喜 順利康復見光明

　　手術效果立竿見影，術后趙女士看東西明顯清晰，本來運動欠佳的右眼球也恢復如常。3天后，病理回報為真菌團塊，患者視力恢復到1.0。“真沒有想到我的眼睛還能恢復!更沒想到能恢復得這樣快、這樣好!之前去了幾家醫院，醫生都搖頭，說手術風險太大，就是順利下了手術臺，視力恢復的幾率也極小。感謝王主任和全體醫護人員讓我重見光明!為咱們徐州市第一人民醫院精湛的醫療技術水平和醫生護士們高尚的醫德點贊!”面對采訪，趙女士和愛人對醫務人員的感激之情溢于言表。

　　健康所系，性命相托。作為醫者，為患者擔起所有風險本就是職責所在。看到患者恢復得這么好，王浩感覺所有的付出都有了回報。

　　“醫學的發展，讓學科之間的交叉融合越來越緊密。耳鼻咽喉科疾病，由于解剖結構特點，診療時常常需要多學科聯合進行，自我院鼻眼、鼻顱疑難病MDT開診以來，越來越多像趙女士一樣的患者，不再四處奔波、輾轉就醫，得到了及時有效救治并順利康復。”王浩表示。（記者：李文錦）

　　徐州導醫熱線：0516-85707122