全程導醫網 徐州就醫指南：徐州醫科大學附屬醫院心內科副主任王誠 ，線上義診解答關于心臟瓣膜病的介入治療問題——

　　●問題1：我今年80歲，前段時間活動后出現胸悶憋喘、心悸等情況，到醫院檢查醫生診斷后說是心臟瓣膜病，主動脈瓣狹窄，我發現患這個病的老年人很多，這是不是老年人常見病?

　　專家：隨著人口老齡化，老年性心臟瓣膜病成為第三重要的心血管疾病，比房顫、心肌病、心衰及老年人心電傳導退化都常見。綜合目前文獻研究結果，有專家估測，在80歲以上的人群，心臟瓣膜病的發病率至少20%。心臟病瓣膜病也將成為影響人類壽命延長的重要因素。

　　●問題2：什么是主動脈瓣狹窄?發病嚴重嗎?

　　專家：主動脈瓣是心臟左室和主動脈之間的“閥門”，它由3個半月瓣組成，分別是左冠瓣、右冠瓣和無冠瓣。當主動脈瓣膜形態正常時，三個瓣葉的打開和關閉都很協調，當左心室收縮的時候，主動脈瓣開放，血液流入主動脈。但是當主動脈瓣口因為各種原因出現狹窄的時候，左心室向外射血就會很困難，時間久了，左心室的心肌變肥厚，心臟功能也會逐漸下降。就會出現胸痛、呼吸困難、暈厥的表現，還會引起心力衰竭的癥狀，甚至出現猝死。主動脈瓣的病變分類，可以分為兩種。第一種是主動脈瓣先天性病變。第二種是主動脈瓣繼發性病變，在中老年人群中較為多見。

　　●問題3：主動脈瓣狹窄自己如何判斷?

　　專家：主動脈瓣狹窄有一些典型癥狀，如主動脈狹窄會導致胸痛、暈厥、呼吸困難，當活動后出現胸悶及下肢水腫等表現后，一定要及時就醫。

　　●問題4：心臟瓣膜病能預防嗎?如果患上心臟瓣膜病該怎么治療?

　　專家：冠心病和高血壓，這兩種疾病可以通過藥物治療得以預防、控制和緩解。而心臟瓣膜疾病是一種物理結構性改變，藥物往往難以起到糾正作用，需要采用物理方式(如手術治療)才能進行根本性糾治。隨著人口老齡化，整個人群中瓣膜病發病率正在逐漸增加。然而，傳統外科手術需要在開胸、心臟停跳下手術，具有創傷大、風險高、恢復慢等缺點，并不太適合老年人。經導管瓣膜修復或者置換技術的出現，使得高齡老年心臟瓣膜的微創介入治療成為了現實。10余年來，這方面技術突飛猛進，已成為最熱門的醫學技術之一。

　　●問題5：經導管主動脈瓣膜置換術具體是什么?手術危險性高嗎?

　　專家：經導管主動脈瓣膜置換術(TAVR)是一種微創類手術方式，采用導管技術，將人工瓣膜裝載入導管系統，通過外周血管，將人工瓣膜輸送到主動脈瓣位置，置換病變瓣膜，該技術目前主要用于治療以狹窄為主的主動脈瓣病變。傳統外科換瓣手術需在全麻及體外循環支持下進行，創傷大，往往需要輸血，對于高齡、合并其他臨床疾病的患者風險較高。經導管主動脈瓣膜置換術(TAVR)是微創手術，不需要開胸及體外循環，在全麻或局部麻醉+鎮靜下進行，僅需在腹股溝處開1cm左右的皮膚切口，然后經介入方法把人工的心臟瓣膜輸送到主動脈瓣位置釋放，替代原有的主動脈瓣膜。損傷小，手術過程中不需輸血，患者恢復快，術后24小時即可下床活動。

　　●問題6：經導管主動脈瓣膜置換術在徐州能做嗎?價格普通人能承受嗎?

　　專家：在徐州可以做經導管主動脈瓣膜置換術。2020年11月16日我國自主研發的“經導管人工主動脈瓣置換系統—可回收輸送系統”獲批，這標志著中國經導管人工主動脈瓣置換術進入了“可回收時代”。并且，越來越多的國產瓣膜已經上市或者正在進行臨床研究，相信在不久的將來，國產瓣膜將會以高質量、低價格的優勢為更多的瓣膜病患者帶來微創、安全的治療體驗。（雷英 ）

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