全程導醫網 徐州就醫指南：徐州市第一人民醫院心內科主任王相智線上義診，對冠心病防治的相關問題解答——

　　●問題1：冠心病有哪些顯著特征?

　　專家：冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是指供應心臟營養的血管(冠狀動脈)被動脈粥樣硬化斑塊或血栓阻塞，導致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病。目前，我國心血管疾病患者有2.9億，其中，冠心病患者>1000萬，每1000人中就有7.7人患有冠心病，每10萬人中就有98.68人死于冠心病。

　　冠心病分為心絞痛、心肌梗死和猝死。其中，心絞痛常有胸痛之感，主要表現為壓迫性、胸悶或燒灼感，疼痛可延伸至頸部及手臂。心肌梗死表現為胸痛、氣促、出汗、頭暈、惡心、嘔吐、心律失常、心悸等。如果發作頻繁、持續時間長，需要警惕“急性心肌梗死”，應盡快就醫。值得一提的是，有些患者無明顯的不舒感。

　　●問題2：高血脂和冠心病有必然聯系嗎?

　　專家：高血脂導致的動脈粥樣硬化是冠心病的“罪魁禍首”，血液中的膽固醇，尤其是“壞膽固醇”過多時，會沉積在動脈壁上，再結合其他物質，就形成了動脈粥樣硬化斑塊，而動脈粥樣硬化斑塊使血管腔變得狹窄或堵塞，進而導致心血管疾病。

　　●問題3：胸痛一定是“冠心病”嗎?

　　專家：當然不是。急性胸痛的病因繁多，臨床表現各異，危險性也存在著較大區別。突發急性胸痛，可能是急性冠脈綜合征，也有可能是主動脈夾層、急性肺栓塞、張力性氣胸等高危疾病，這些疾病具有時間依賴性，即診斷越早治療越及時預后越好，反之則帶來災難性后果。

　　心源性胸痛最常見的是缺血性心臟病引起的心絞痛，尤其是急性冠脈綜合征，該類胸痛占急性胸痛患者的大部分，并且在逐年增加。另一種常見胸痛是急性心包炎。各種原因引起的纖維素性心包炎均可以引起胸痛，其中尤以非特異性心包炎的胸痛最為劇烈。

　　但沒有胸痛也不能排除冠心病，因為少數冠心病患者會出現無胸痛或不典型胸痛癥狀。比如，老年人心絞痛或心梗主要表現為呼吸困難或充血性心衰;患有糖尿病的患者則伴發神經病變，無痛性心肌缺血;伴有牙髓炎的患者主要表現為左頰疼痛;伴有頸椎病的患者則以頭暈、肢體發麻為主。即使是典型的心絞痛患者，靜息心電圖正常者占50%-80%。少數心絞痛發作時，可無異常心電圖，對這些患者應作進一步的相應檢查。

　　●問題4:如何有效防治冠心病?

　　專家：高血脂、高血壓、糖尿病、肥胖或超重、壓力過大、缺乏運動、吸煙等都是引發冠心病危險因素。需要雙“管”齊下，降低冠心病風險。一“管”生活方式:做到合理飲食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡;二“管”合理用藥:合理使用阿司匹林、β-受體阻滯劑、降壓藥、他汀降低膽固醇、降糖藥。只要堅持雙“管”齊下，保證合理用藥和生活方式調整，就可以大大降低心梗再發和猝死的風險。

　　●問題5：患了冠心病是否要終生服藥?如果復查發現膽固醇不高了，是否可停藥?

　　專家：如果有冠心病應該長期服用藥物，可能還需要終生服用。雖然藥物都是有副作用的，但在充分考慮副作用的前提下，還是要服用的。因為從“壞”膽固醇沉積→動脈粥樣硬化→冠心病，這是一個漫長的過程，可能需要十幾年乃至幾十年，這也決定了冠心病的防治是一個漫長的系統工程。

　　隨意停止使用他汀的后果是非常嚴重的。人們每天都在不斷地合成和通過進食吸收膽固醇，停用他汀后，膽固醇又會升高，相應地“壞”膽固醇也隨之升高。另外，中斷他汀治療，可能會導致已經穩定的斑塊破裂或進展，使心血管疾病風險更高。

　　●問題6:一旦發生劇烈胸痛該如何做?

　　專家：首先撥打120急救電話，盡快爭取時間，然后就近前往各大醫院的胸痛中心，通過綠色通道第一時間獲救。及時有效地救治，可大大提高患者的生存率。（張景良）

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