全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：2021年徐州市健康節(jié)線上義診月——冠心病防治的相關(guān)問題解答!
本期義診專家
王相智 徐州市第一人民醫(yī)院 心內(nèi)科主任
●問題1：冠心病有哪些顯著特征?
專家：冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱，是指供應(yīng)心臟營(yíng)養(yǎng)的血管(冠狀動(dòng)脈)被動(dòng)脈粥樣硬化斑塊或血栓阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病。目前，我國(guó)心血管疾病患者有2.9億，其中，冠心病患者>1000萬，每1000人中就有7.7人患有冠心病，每10萬人中就有98.68人死于冠心病。
冠心病分為心絞痛、心肌梗死和猝死。其中，心絞痛常有胸痛之感，主要表現(xiàn)為壓迫性、胸悶或燒灼感，疼痛可延伸至頸部及手臂。心肌梗死表現(xiàn)為胸痛、氣促、出汗、頭暈、惡心、嘔吐、心律失常、心悸等。如果發(fā)作頻繁、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，需要警惕“急性心肌梗死”，應(yīng)盡快就醫(yī)。值得一提的是，有些患者無明顯的不舒感。
●問題2：高血脂和冠心病有必然聯(lián)系嗎?
專家：高血脂導(dǎo)致的動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病的“罪魁禍?zhǔn)?rdquo;，血液中的膽固醇，尤其是“壞膽固醇”過多時(shí)，會(huì)沉積在動(dòng)脈壁上，再結(jié)合其他物質(zhì)，就形成了動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，而動(dòng)脈粥樣硬化斑塊使血管腔變得狹窄或堵塞，進(jìn)而導(dǎo)致心血管疾病。
●問題3：胸痛一定是“冠心病”嗎?
專家：當(dāng)然不是。急性胸痛的病因繁多，臨床表現(xiàn)各異，危險(xiǎn)性也存在著較大區(qū)別。突發(fā)急性胸痛，可能是急性冠脈綜合征，也有可能是主動(dòng)脈夾層、急性肺栓塞、張力性氣胸等高危疾病，這些疾病具有時(shí)間依賴性，即診斷越早治療越及時(shí)預(yù)后越好，反之則帶來災(zāi)難性后果。
心源性胸痛最常見的是缺血性心臟病引起的心絞痛，尤其是急性冠脈綜合征，該類胸痛占急性胸痛患者的大部分，并且在逐年增加。另一種常見胸痛是急性心包炎。各種原因引起的纖維素性心包炎均可以引起胸痛，其中尤以非特異性心包炎的胸痛最為劇烈。
但沒有胸痛也不能排除冠心病，因?yàn)樯贁?shù)冠心病患者會(huì)出現(xiàn)無胸痛或不典型胸痛癥狀。比如，老年人心絞痛或心梗主要表現(xiàn)為呼吸困難或充血性心衰;患有糖尿病的患者則伴發(fā)神經(jīng)病變，無痛性心肌缺血;伴有牙髓炎的患者主要表現(xiàn)為左頰疼痛;伴有頸椎病的患者則以頭暈、肢體發(fā)麻為主。即使是典型的心絞痛患者，靜息心電圖正常者占50%-80%。少數(shù)心絞痛發(fā)作時(shí)，可無異常心電圖，對(duì)這些患者應(yīng)作進(jìn)一步的相應(yīng)檢查。
●問題4:如何有效防治冠心病?
專家：高血脂、高血壓、糖尿病、肥胖或超重、壓力過大、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙等都是引發(fā)冠心病危險(xiǎn)因素。需要雙“管”齊下，降低冠心病風(fēng)險(xiǎn)。一“管”生活方式:做到合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡;二“管”合理用藥:合理使用阿司匹林、β-受體阻滯劑、降壓藥、他汀降低膽固醇、降糖藥。只要堅(jiān)持雙“管”齊下，保證合理用藥和生活方式調(diào)整，就可以大大降低心梗再發(fā)和猝死的風(fēng)險(xiǎn)。
●問題5：患了冠心病是否要終生服藥?如果復(fù)查發(fā)現(xiàn)膽固醇不高了，是否可停藥?
專家：如果有冠心病應(yīng)該長(zhǎng)期服用藥物，可能還需要終生服用。雖然藥物都是有副作用的，但在充分考慮副作用的前提下，還是要服用的。因?yàn)閺?ldquo;壞”膽固醇沉積→動(dòng)脈粥樣硬化→冠心病，這是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，可能需要十幾年乃至幾十年，這也決定了冠心病的防治是一個(gè)漫長(zhǎng)的系統(tǒng)工程。
隨意停止使用他汀的后果是非常嚴(yán)重的。人們每天都在不斷地合成和通過進(jìn)食吸收膽固醇，停用他汀后，膽固醇又會(huì)升高，相應(yīng)地“壞”膽固醇也隨之升高。另外，中斷他汀治療，可能會(huì)導(dǎo)致已經(jīng)穩(wěn)定的斑塊破裂或進(jìn)展，使心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)更高。
●問題6:一旦發(fā)生劇烈胸痛該如何做?
專家：首先撥打120急救電話，盡快爭(zhēng)取時(shí)間，然后就近前往各大醫(yī)院的胸痛中心，通過綠色通道第一時(shí)間獲救。及時(shí)有效地救治，可大大提高患者的生存率。
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