全程導醫網 徐州就醫信息：“TAVI(經導管主動脈瓣置入術)技術成熟應用于臨床，使不開胸微創換瓣成為可能，給高齡主動脈瓣重度狹窄患者帶來福音。”徐州醫科大學附屬醫院心內科科主任王志榮主任介紹說。此前，徐醫附院心內科于2018年開展了首例TAVI手術，成為徐淮地區首次獨立開展此項技術的醫院。這已是王誠主任帶領團隊成功完成的第三例經導管主動脈瓣植入術(TAVI)。前兩例康復的非常好，因為手術基本沒有創傷，兩位患者都早已回歸到正常生活狀態。
TAVI手術后 七旬老人重獲“心”生
據悉，TAVI是全世界心內科技術難度最高的手術之一，在中國能開展此手術的醫療機構少，被譽為心血管介入領域一項里程碑式的技術。75歲的王大媽是一個患有嚴重主動脈瓣狹窄的老年患者。幾年前，王大媽開始走路走不上一百米就出現憋氣、暈厥等癥狀，因為晚上睡覺容易憋氣，所以很難入睡，睡眠也很輕。近一年來王大媽病情明顯惡化，反復出現胸悶及憋喘。“自從主動脈瓣狹窄后，不僅我自己生不如死，連家人都跟著我受罪。”在接受TAVI手術前，王大媽這樣跟醫生形容自己的生活。
重度狹窄的主動脈瓣猶如死神的枷鎖牢牢桎梏著患者生存的希望。以往對嚴重主動脈瓣狹窄的患者多采用外科開胸換瓣手術，但由于王大媽年齡大，同時合并冠心病、高血壓、肺動脈高壓等情況，STS評分高達13%，外科手術風險極高。近幾年隨著TAVI(經導管主動脈瓣置入術)技術應用于臨床，讓這種情況得到了很好的解決，不開胸微創換瓣成為高齡主動脈瓣重度狹窄患者的福音。經心內科王志榮主任、王誠副主任組織多名專家討論及與家屬多次溝通決定為患者實施經導管主動脈瓣置換術。
面對患者生存的渴望，心內科團隊迎難而上。在心內科對癥治療了十幾天后，王大媽接受了TAVI手術。由于TAVI術操作復雜，技術難度高，為保證手術順利進行，心內科在術前組建了TAVI團隊，涵蓋心血管內科、心胸外科、麻醉科、醫學影像科、介入放射科、介入導管室、血管外科、老年醫學科、呼吸與危重癥醫學科等多個科室的30多名學科帶頭人和業務骨干。術前在院領導及醫務處楊煜處長、劉穎副處長的指導下召開了多科室會診，反復商討論患者病情，并針對可能出現的并發癥以及設備、器材等后勤保障問題都制定了應急預案。針對該患者病情危重，臨床合并情況多，為保障手術安全，麻醉科優秀心臟麻醉團隊為手術保駕護航，并抽調性能最好的麻醉機和體外循環機至導管室備用。在醫學影像科謝立響及心臟彩超室王曉萍主任指導下，根據術前CTA及超聲心動圖結果，多次精確測定瓣環直徑等關鍵指標，確定瓣膜型號和最終手術方案。多學科密切合作，全方位為手術順利開展保駕護航。
8月27日下午，由上海中山醫院周達新、陳莎莎主任醫師及徐醫附院王誠副主任醫師、程守全主治醫生組成的TAVI手術團隊先用球囊對患者重度鈣化狹窄的主動脈瓣膜進行擴張，后將人工主動脈瓣膜支架通過輸送鞘送入到擬釋放位置。反復造影確認位置合適，順利將瓣膜釋放，替換原先重度鈣化、狹窄的瓣膜。即刻造影及食道超聲示人工瓣膜位置合適，冠狀動脈開口未受影響，瓣架擴張形態良好，主動脈瓣壓差由116mmHg降至13mmHg。手術很成功。術后王大媽意識清醒，各項生命體征平穩，憋氣等癥狀得到了明顯的改善。醫患風雨同舟，在心內科醫護團隊的悉心照料下，患者終于度過了“感染關”、“出血關”、“功能康復關”，沖破枷鎖迎來陽光與新生。
不開胸換瓣微創方式讓更多患者看到希望
在我們的心臟上有四個瓣膜：主動脈瓣、肺動脈瓣、二尖瓣和三尖瓣，瓣膜隨著心臟跳動不停的開啟閉合，在心臟永不停止的血液循環活動中扮演著重要的角色：它是門衛，阻止血流回流至剛剛流出的心室。在心房與心室之間，在心室與離開心室的血管之間，都有瓣膜。在這四個瓣膜中，主動脈瓣、肺動脈瓣和二尖瓣，它們的異常都會引起很大的問題。主動脈瓣重度狹窄是一種較為嚴重的心臟瓣膜病，數據顯示，患者一旦發展為重度主動脈瓣狹窄，2年生存率僅為50%左右，且預后更差。心臟瓣膜病的治療措施包括藥物治療、傳統開胸換瓣手術以及經導管換瓣術。由于瓣膜的機械性損傷不可逆，針對瓣膜性心臟病的藥物治療效果有限，外科手術是治療心臟瓣膜疾病的不錯選擇。但傳統開胸換瓣手術存在創傷大、風險高、恢復慢、部分患者無法耐受的弊端。隨著外科技術的發展，經導管主動脈瓣置換術憑借創傷小、恢復快、不留疤等顯著優勢逐漸嶄露頭角。隨著技術的不斷進步，心臟瓣膜置換“不開胸”是患者們最期望的。
TAVI(經導管主動脈瓣置入術)是一種在不開胸的情況下即可置換心臟瓣膜的手術，醫生將帶有瓣膜的導管通過血管(通常是腹股溝附近的股動脈)，推進到主動脈瓣的區域，當處于適當位置時緩慢釋放，此時人工瓣膜被打開并開始起作用。TAVI手術創傷小、手術時間短、術后康復快，避免了傳統開胸手術和體外循環的創傷，適合風險過高、病情危重、無法行常規瓣膜置換手術的患者，是目前心血管專科的最新技術。
心內科介紹：
徐醫附院心內科是江蘇省臨床重點專科、市重點學科、衛生部心律失常介入診療培訓基地、衛生部冠心病介入診療培訓基地培育單位、國家藥物臨床試驗機構心血管內科專業組、省心血管病進修醫師培訓基地、心血管專業碩士學位授予點、博士學位授予點專業方向，綜合實力始終位于省內及淮海經濟區前列。
該科年收治病人近萬人次。醫、技、護人員共112人，在38名一線臨床醫師中，高級職稱21人，教授4人，博士11人，碩士22人，國務院特殊津貼專家3人，省有突出貢獻專家1人，“333工程”培養人才2人，省“科教興衛工程”醫學重點人才1人，在淮海經濟區具有明顯的人才優勢。心內科冠脈內多普勒超聲診斷儀、血管內超聲診斷儀、胸痛診斷儀、經皮主動脈內球囊反搏儀、大型平板X光機、Ensite velocity3.0三維標測系統等為省內率先引進。多年來在超聲診斷、冠脈內多普勒與超聲顯像評估冠脈病變形態功能、心血管疾病介入診療等方面形成了鮮明的技術特色，多項技術在省內率先開展，技術難度及病例數均達到省內領先水平。超聲診斷室作為淮海經濟區復雜、疑難先心病會診中心發揮了重要作用。心內科先后獲得省醫學新技術引進獎一等獎3項、二等獎2項、三等獎2項，省科技進步獎三等獎2項。并有在研國家級和省級課題多項。近五年發表論文230余篇，SCI收錄期刊20余篇，主編或參編專著3部。
專家介紹：王誠，徐醫附院心血管內科副主任，副教授，中國協和醫科大學醫學博士，擅長心臟瓣膜病及冠心病介入治療，尤為擅長先天性心臟病的介入治療。自2011年至今，帶領手術團隊已成功施行先心病介入封堵術1500多例，2018年4月完成淮海經濟區首例經導管主動脈瓣置換術(TAVI)，目前共完成3例，均成功。門診時間：周二、周四上午。
徐州導醫熱線：0516-85707122
