全程導醫網 徐州就醫信息：孩子咳嗽老不好，孩子受罪，家人著急。什么原因引起的，是感冒?是支氣管炎癥?還是肺炎?還是其他?但為什么打了抗生素依然不見效?孩子依然反復咳嗽。

　　請注意，如果孩子持續咳嗽超過四周，打了抗生素也不見效，胸片檢查顯示無明顯異常，這個時候應留意一類疾病，叫“慢性咳嗽”。

　　徐州市兒童醫院呼吸二科主任張振坤就接診了不少這樣的患兒，對癥治療后收到良好效果。他提示說，慢性咳嗽讓很多患兒及家人都深受困擾，其中有不少人都有過輾轉多家醫院的經歷。

　　此外，針對兒童呼吸門診較多見的哮喘，張振坤主任也予以了分析提示。一起來關注一下。

　　孩子咳嗽超過四周沒好 打抗生素也不見效

　　在門診見到張振坤主任的時候，從鄰近縣區趕來的劉先生顯得心力交瘁。

　　劉先生是帶著小孫子甲甲來的。據劉先生說，甲甲的爸爸媽媽一直在外打工，甲甲留在家里跟著他生活。他對這個5歲的孫子格外上心，生活上照顧的無微不至。

　　一個多月前，劉先生發現甲甲有些咳嗽。因為天氣寒冷，劉先生以為孩子是感冒了，就帶著孩子在當地衛生服務中心治療。治療結束后沒幾天，甲甲又開始咳嗽了。劉先生再次帶著孩子去了醫院。

　　咳嗽不停，醫院治療，病情緩解，再次咳嗽，就這樣反反復復，抗生素也打了，胸片也拍了顯示無異常，但甲甲的咳嗽依然不見緩解。

　　看著孩子因為咳嗽吃不好睡不好，劉先生焦慮不已。不是感冒，不是肺炎，也不是支氣管炎，可孩子的咳嗽為什么一直好不了，這到底是怎么回事?

　　在鄰居的建議下，劉先生帶著孩子來到了徐州市兒童醫院呼吸二科，找到了科主任張振坤。

　　張振坤：有一類疾病叫“慢性咳嗽”

　　張振坤，徐州市兒童醫院呼吸二科主任，主任醫師，江蘇省臨床重點專科小兒呼吸科學科帶頭人，江蘇省醫學會兒科分會呼吸學組委員，江蘇省醫療事故技術鑒定專家，徐州醫學會兒科分會委員，徐州醫學會急診分會委員，徐州醫學會呼吸分會委員。

　　作為我市兒童呼吸領域的知名專家，張振坤主任從事兒內科臨床、科研、帶教工作二十余年，在上海市兒童醫院進修小兒呼吸急救專業，對小兒疾病的診斷與治療有專長，特別是在治療重癥肺炎、重度哮喘等方面有豐富的搶救治療經驗，對兒童支氣管哮喘、慢性咳嗽、難治性肺炎、反復喘息等呼吸系統疾病具有較高的診斷治療水平。

　　“咳嗽超過四周，胸片檢查無明顯異常，抗生素治療無效果，這孩子很可能是慢性咳嗽。”張振坤主任接待了劉先生及甲甲以后，提出了自己的預判。

　　慢性咳嗽，事實上是一類疾病。張振坤主任介紹說，兒童咳嗽分為急性咳嗽(病程在2周以內)、遷延性咳嗽(病程在2～4周)和慢性咳嗽(病程超過4周)。兒童慢性咳嗽的定義與成人不同(成人病程大于8周定義為慢性咳嗽)，引起的病因與成人也不盡相同，且隨不同年齡段而有所變化。所謂的“慢性咳嗽”是一類疾病，其中，排名前三位的病因分別是，咳嗽變異性哮喘占41.95%，上氣道咳嗽綜合征占24.71%，感染后咳嗽占了21.73%。

　　在徐州市兒童醫院呼吸二科，張振坤主任給甲甲做了檢查。檢查結果證實了他的預判，甲甲屬于鼻竇炎引發的上氣道咳嗽綜合征。

　　病因找到了，接下來的治療就順利了。服藥十多天以后，甲甲的咳嗽停止了。

　　劉先生感動不已，上周六，他專程從家里乘車趕到徐州市兒童醫院，給張振坤主任送來了錦旗。

　　張振坤主任提示說，有一點需要注意，慢性咳嗽只是一個癥狀，要盡可能明確引起慢性咳嗽的病因。診斷程序應從簡單到復雜，從常見病到少見病。應重視年齡對慢性咳嗽可能病因的提示。此外，兒童慢性咳嗽的病因診斷具有復雜性和個體差異性，不能完全遵循成人指南。

　　孩子反復喘息，應盡快排除哮喘

　　在到徐州市兒童醫院呼吸二科確診之前，張女士的女兒乙乙也曾有過多次就診的經歷。

　　根據張女士的講述，6歲的女兒出生后體質一直不好，曾經多次發生過又咳又喘的事情。

　　“孩子經常咳嗽，還喘，我們也在當地醫院多次看過。醫生說是支氣管炎。按照支氣管炎治療以后，孩子的癥狀就能緩解一段時間。但過一段時間，孩子又開始咳喘了，我們就再帶著孩子去醫院。”張女士說，孩子的憋喘反復發作，頻繁帶著孩子進醫院，讓大人小孩都很疲憊。

　　兩周前，乙乙再次出現了咳喘。這次，張女士帶著孩子來到了徐州市兒童醫院呼吸二科，找到了張振坤主任。

　　“孩子反復喘息，家長就要注意帶著孩子到呼吸科檢查一下，看看是不是哮喘。”張振坤主任介紹說，兒童哮喘發病率較高，家長應該引起足夠的重視。

　　《中華兒科雜志》發表的兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)中提到，支氣管哮喘(以下簡稱哮喘)是兒童時期最常見的慢性氣道疾病。20余年來我國兒童哮喘的患病率呈明顯上升趨勢，2010年為3.02%。哮喘嚴重影響兒童的身心健康，也給家庭和社會帶來沉重的精神和經濟負擔。目前我國兒童哮喘的總體控制水平尚不理想，這與哮喘兒童家長對疾病的認知不足、臨床醫師的規范化管理水平參差不齊有關。眾多研究證明，兒童哮喘的早期干預和規范化管理有利于控制疾病，改善預后。

　　據介紹，支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應性為特征的異質性疾病，以反復發作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現，常在夜間和(或)凌晨發作或加劇。呼吸道癥狀的具體表現形式和嚴重程度具有隨時間而變化的特點，并常伴有可變的呼氣氣流受限。

　　“作為兒童呼吸系統最常見的慢性病之一，哮喘雖然不可防，但可治，關鍵是早期發現，對癥治療，規范用藥。”張振坤主任提示說，在臨床實踐中，兒童哮喘的誤診率挺高，有些兒童哮喘被當做氣管炎治療，暫時止住了咳喘，但延誤了真正的哮喘治療。

　　張振坤主任強調說，兒童哮喘，早期發現并規范治療，很多兒童是可以在持續用藥之后，長期不再發作。但前提是，一定要規范治療。

　　提示：兒童呼吸疾病有年齡特點

　　張振坤主任表示，兒童呼吸系統疾病有自身的特點，不是縮小版本的成人呼吸系統疾病，所以，專業和規范的對癥治療顯得尤為重要。

　　據了解，張振坤主任帶領的徐州市兒童醫院呼吸二科，為江蘇省重點臨床專科，擁有開放床位85張，醫生12人，其中主任醫師2人，主治醫師7人;其中碩士學位4人，配備專業護理人員28名，其中副主任護師1人，主管護師5人。醫護人才隊伍結構合理。

　　科室主要收治小兒呼吸系統各類疾病及各種疑難雜癥，包括：急性喉炎、支氣管炎、毛細支氣管炎、肺炎(社區獲得性肺炎及院內獲得性肺炎)、支氣管哮喘、慢性咳嗽、閉塞性毛細支氣管炎、氣管-支氣管異物、特發性肺含鐵血黃素沉著癥、支氣管擴張、彌漫間質性肺疾病、需要支氣管鏡治療或檢查的各種疾病及其它感染性非傳染性疾病。

　　徐州導醫熱線：0516-85707122