全程導醫網 徐州就醫指南：異位妊娠是婦產科急腹癥之一，當輸卵管妊娠流產或破裂，特別是宮角妊娠子宮破裂時，可引起腹腔內嚴重出血，如不及時診斷，積極搶救，可危及生命。日前，市中心醫院就接診了一名突發宮角妊娠破裂大出血的患者。面對失血性休克、急性肺水腫、心臟驟停等棘手情況，醫院婦產科、手術室、麻醉科、ICU、血庫等多名專家齊心協力、奮力救治，終于將患者從死亡邊緣拉了回來。

　　孕婦突發嘔吐、腹脹，送醫已是失血性休克

　　每當看到年輕媽媽帶著寶寶玩耍，李女士總是一臉艷羨。結婚多年的她，一直渴望早日孕育新生命，可在要小孩這個事情上，真是受了不少罪——年僅26歲，已有兩次異位妊娠病史。

　　去年，李女士于外院接受了試管嬰兒，之后彩超顯示：宮內早孕雙胎。這下全家人都高興得不行，對于即將到來的兩個寶寶充滿了期待，之后未做進一步檢查。然而，沒想到的是，不幸卻先行一步，再次纏上了李女士。

　　春節前的一天晚上，李女士突然出現惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。勉強撐了一晚之后，第二天中午就因不適加重被家人緊急送到了市中心醫院。

　　精神萎靡、表情淡漠、面色蒼白、皮膚濕冷、血壓低至60/30mmHg……看到李女士已然進入休克狀態，接診的急診科醫生意識到情況緊急，于是立即通知婦產科及相關科室醫生前來會診。

　　婦產科會診醫生趕到后，結合病史及輔助檢查，初步考慮是異位妊娠（宮外孕）引發的急性內出血，考慮患者情況緊急，來不及行后穹窿穿刺，會診醫生緊急行腹腔穿刺，發現不凝血，需要緊急實施手術搶救。

　　心臟驟停+急性肺水腫，術中危險重重

　　時間就是生命。為了搶救患者，市中心醫院開通綠色通道，直接將李女士送進手術室，并緊急通知血庫大量備血，火速送往手術室。與此同時，麻醉科、手術室和婦產科相關醫護人員也全員到位，做好術前準備。

　　就在患者被推進手術室準備手術時，驚險的一幕發生了：李女士突然出現呼吸、心臟驟停，血壓也測不到，情況著實萬分危急。

　　此時，麻醉二科主任周海親自為患者麻醉并組織搶救，醫護人員則分頭協作，一邊輪流不間斷實施胸外心臟按壓術，進行氣管插管，一邊實施積極補血、補液、抗休克治療，同時立即行剖腹探查手術。就在手術醫生緊急手術的同時，患者呼吸通道里出現粉紅色泡沫樣的液體，周海主任考慮患者存在左心衰及急性肺水腫，緊急對患者進行強心、利尿等對癥處理。

　　當患者的腹腔被打開后，發現腹盆腔大量積血。婦產科張蓓主任在助手陳鳳、鄭建華等的協助下，快速清除腹腔和盆腔內的積血后，發現患者右側宮角有一破口，可見活動性出血，證實了會診醫生之前的判斷——宮角妊娠破裂出血。接下來，主刀醫生對宮角妊娠組織進行清理，縫合破裂的宮角處，補血、補液，檢查無明顯活動性出血后，逐層關腹。1個小時后，手術順利結束。

　　多學科聯動協作，保障救治患者成功

　　手術雖然結束，但李女士仍未脫離危險。

　　手術中，清除盆腹腔積血約4000毫升，共計輸血2725毫升、代血漿2000毫升，相當于將身體的血液全部換了一遍。由于出血較多，已形成失血性休克，所以手術結束后，李女士被送入ICU嚴密觀察治療，以防止隨時可能會出現的多臟器功能衰竭等術后并發癥。

　　ICU盧博主任醫師團隊根據患者病情，適時進行抗休克、氣管插管接呼吸機輔助通氣、維持腦組織灌注、糾正酸中毒、維持內環境及循環穩定、防止感染等對癥支持治療。

　　在醫護人員和精心治療下，李女士最終平穩度過術后觀察期，沒有出現相關并發癥。病情穩定后，其轉入婦產科繼續接受治療，并于日前出院回家。

　　雖然這次搶救已經過去了幾天，但其兇險和緊急的場景仍然留在每個參加搶救的醫護人員心中。各科室整體協調，婦產科、麻醉科、手術室、ICU、血庫等科室積極參與。

　　總結這次搶救的成功經驗，婦產科張蓓主任指出，像李女士這樣大出血的患者，搶救時機非常關鍵，一定要快速診斷、迅速對癥搶救，才能保證患者的生命安全。

　　“患者來到我院后，多科專家快速及時確診、爭分奪秒手術是短時間內挽救生命、搶救成功的關鍵；手術后，ICU、婦科醫護人員精心護理和后續治療，為患者康復良好提供了保障。正是有了全院上下的密切配合，緊急聯合救治機制的高效運作和專家高超的醫技才使搶救工作得以成功。”

　　異位妊娠危害大，建議做好防范和排查

　　記者了解到，隨著我國二孩政策放開，高齡產婦人數與日俱增，同時疤痕子宮孕產婦人數的增多，懷孕難或者懷孕后有問題的情況也越來越多，婦產科收治的特殊病人也呈增多趨勢。尤其是異位妊娠患者，臨床越來越常見。

　　“宮外孕”醫學上稱為“異位妊娠”，指的是受精卵種植在子宮體腔以外部位的妊娠，因其種植部位的不同，常規分為：輸卵管妊娠、卵巢妊娠、闊韌帶妊娠、宮角妊娠、宮頸妊娠等。其中宮角妊娠為較為兇險的類型，表現為子宮不對稱性增大，由于局部肌層厚，在未破裂前可無癥狀，部分病例以流產為妊娠結局，其妊娠維持時間較長，常可延至妊娠8-12周才來院就診，有時與正常宮內妊娠鑒別困難，而一旦宮角破裂則出血來勢兇猛，患者可出現劇烈疼痛及迅速出現休克癥狀。

　　張蓓主任說，引起“異位妊娠”的原因很多，其中生殖助孕為異位妊娠的原因之一，目前，隨著不孕患者的增多，接受生殖助孕的患者也不斷增多，而這部分患者多數既往接受過子宮或輸卵管手術，對于這部分患者，在接受生殖助孕時往往更容易發生異位妊娠，同時對于既往子宮肌瘤剝除手術的患者，更應警惕妊娠子宮破裂的風險。

　　“異位妊娠就像一枚定時炸彈，不僅使女人做母親的希望受到影響，有時還威脅到生命。”張蓓主任表示，異位妊娠一般容易診斷，但有些患者也容易被忽視，直到破裂大出血才會被患者發覺，出血量最多可達2000～3000ml，甚至造成失血性休克，多器官功能衰竭等，有生命危險。此外，異位妊娠最多見的部位是輸卵管，一旦發生破裂，常需要手術治療解決大出血問題，勢必對輸卵管結構和功能造成影響，從而損害患者的生育功能。

　　為了提醒女性患者保護自己免受或減輕異位妊娠的傷害，張蓓主任建議說，無生育需求的女性，一定要做好避孕工作；及時治療生殖系統疾病，以減少異位妊娠的發生；育齡婦女凡是出現停經(6周左右需要B超檢查排除異位妊娠)、腹痛、陰道出血等疑似異位妊娠的癥狀時，應及時去醫院檢查，明確診斷，防止出現更為嚴重的情況。

　　徐州導醫熱線：0516-85707122