全程導醫網 徐州就醫指南：隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病的發病率也在逐年上升。然而，因為很多民眾對糖尿病認識不足，導致該病治療率低、并發癥發病率高，嚴重影響患者的生存質量。面對這一嚴峻形勢，我們該如何應對呢？
12月14日下午，由徐州報業傳媒集團和徐州市衛生和計劃生育委員會聯合主辦，徐州報業傳媒集團健康醫療中心承辦的公益活動——名醫大講堂在徐州報業傳媒集團五樓會議室舉行。此次名醫大講堂邀請徐州醫科大學附屬醫院內分泌科主任凌宏威坐鎮現場，為大家詳解糖尿病科學防治與健康管理方面的相關知識。
糖尿病患者逐年增多，主要與五大原因有關
糖尿病，是一種胰島素分泌缺陷或者作用障礙導致體內血糖升高的內分泌代謝疾病，該病會引起人體糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂從而影響患者的正常生理活動。
作為生活中最常見的慢性病之一，我們身邊的糖尿病患者著實不少。有人不免發問：“為什么現在糖尿病病人越來越多？”對此，徐州醫科大學附屬醫院內分泌科主任凌宏威解釋說，這是多種原因導致的。
他介紹，隨著我國經濟水平迅速提高，多數人可以隨意吃喝，這就給肥胖和糖尿病提供了物質基礎。同時，有研究表明，年齡增長與糖尿病患病率上升呈正相關關系，而我國人口老齡化程度正在加速加深，由此導致老年糖尿病群體明顯增多。另外，不健康、不科學的生活模式也容易誘發疾病，包括大吃大喝、熱量攝取過多、體力活動太少，生活節奏快，長期處于緊張焦慮狀態等，都對血糖穩定有影響。
從醫學層面上說，如今糖尿病檢測手段更加先進，甚至只要一滴血就能查出糖尿病，這也使得糖尿病的發現率有所提高。從人種方面分析，中國人的遺傳易患性較強，這也是不容忽視的因素。
患者增多，絕非好事。凌宏威主任指出，2017年中國糖尿病患者人數(1.144億)位居全球第一，成年糖尿病人群醫療支出全球第二。可以說，糖尿病不斷增加的勢頭，不僅給健康和社會經濟帶來嚴重影響，還將使未來的衛生系統不堪重負。
糖尿病會誘發各種急、慢性并發癥累及全身多個器官組織
有統計表明，在我國，糖尿病知曉率為36.5%，治療率僅有32.2%，由于疾病管理不佳，患者的血糖達標率還不足一半（49.2%）。談及此處，凌宏威主任的語氣中滿是擔憂和惋惜。
他指出，糖尿病患者多表現為“三多一少”癥狀，即多飲、多食、多尿和體重減輕。除此之外，還可出現皮膚干燥、瘙癢、饑餓感、視物不清、經常感到疲倦、勞累等。“然而，我們說糖尿病可怕，不僅在于糖尿病本身，而在于與糖尿病密切相關的各種急、慢性并發癥，而在于它的高致殘率和高致死率。”
據介紹，急性并發癥包括糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病乳酸酸中毒、糖尿病高滲綜合征、低血糖癥；慢性并發癥則包括大血管病變、微血管病變、神經病變、糖尿病足、眼部其他病變等。
“糖尿病性心血管病是糖尿病的第一殺手。”凌宏威主任說，心血管病是糖尿病患者的主要死亡原因，糖尿病患者較之正常人的心血管疾病死亡率增加2-4倍。并發心血管疾病的主要表現有胸悶、胸痛，嚴重者出現心肌梗死、心衰，也有很多患者無胸痛癥狀。
另外，糖尿病腎病是常見的糖尿病微血管并發癥，在我國糖尿病人群中的患病率達到20%—40%，是造成腎功能衰竭最常見原因之一。隨著病程延長，約半數以上糖友出現不同程度的蛋白尿，腎臟早期損害會出現微量蛋白尿，腎臟損害加重后會出現大量蛋白尿，最終發生腎功能衰竭。
常見的糖尿病并發癥還有視網膜病變和糖尿病足。其中，糖尿病視網膜病變是導致成人失明的主要原因，糖尿病足是最嚴重、治療費用最高的糖尿病慢性并發癥之一，患者輕則發生足潰瘍、足壞疽，重則截肢。
高危人群應重視血糖檢測，做到早預防、早診斷、早治療
不論何種疾病，預防的意義都大于治療。凌宏威主任提醒說，糖尿病高危人群應重視血糖檢測，做到早預防、早診斷、早治療。
糖尿病的高危人群包括：1、有糖尿病家庭史者；2、年齡超過40歲者，年紀越大，患糖尿病的機會越高；3、長期高熱量飲食攝入者；4、肥胖及平常缺乏運動者；5、分娩過巨大兒或妊娠合并糖尿病的婦女；6、高血壓、高血脂、冠心病和痛風病人以及長期吸煙者；7、工作高度緊張、心理負擔重者。
凌宏威主任稱，有糖尿病“三多一少”癥狀者，同時血糖檢測結果符合以下一條件者；或無糖尿病“三多一少”癥狀者，而血糖結果符合以下任二條件者，即可診斷為糖尿?。?、空腹血糖≥7.0mmol/L；2、餐后2小時血糖或隨機血糖≥11.1 mmol/L。3、口服葡萄糖耐量實驗2小時血糖≥11.1 mmol/L。
據介紹，糖尿病分型為Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病、妊娠糖尿病和其他類型糖尿病。簡單來說，正常人的胰腺有足夠正常的胰島素，而Ⅰ型糖尿病患者是無胰島素分泌的，Ⅱ型糖尿病的胰島素分泌減少或者胰島素無法正常工作，至于妊娠糖尿病是指女性在懷孕期間發生的糖尿病。
凌宏威主任說，Ⅰ型糖尿病患者易出現“三多一少”癥狀，起病急、血糖高、病情起伏波動大且不易控制，須終身用胰島素治療。大部分成年糖尿病屬于Ⅱ型糖尿病，多數起病緩慢，半數以上無任何癥狀，多由健康普查發現，此型患者初始治療以運動和飲食控制為主或加用藥物。
糖尿病治療重在血糖控制，推薦遵循“五駕馬車”原則
確診糖尿病后，有的人惶惶終日，寢食難安，有的人不管不顧，毫不在乎，對此，凌宏威主任表示兩者都過于極端，并不可取。“我們要知道，糖尿病是可治療的疾病，治療結果如何，完全取決于自己的信心和努力，首先要樹立戰勝疾病的信心，加強對醫務人員的依從性，其次要遵循糖尿病治療的‘五駕馬車’原則。”
他介紹，所謂“五駕馬車”是指糖尿病的治療不是單一治療，而是綜合治療。這“五駕馬車”包括健康宣教、飲食控制、適當運動、藥物治療、血糖監測。它們的關系可以這樣形容：教育是核心，飲食是基礎，藥物是武器，運動是手段，監測是保障。
提倡“五駕馬車”原則，最為關鍵的是要達標，從根本上說，這個達標就是控制好血糖。凌宏威主任說，盡管糖尿病的危害很大，但其實只要控制好血糖，使血糖在正常范圍內波動，則組織細胞處于正常環境中，并發癥就不會出現。
健康宣教對控制血糖能有什么用？面對疑問，凌宏威主任表示，健康宣教除了能幫助患者建立良好的心理狀態和生活方式外，還能使患者早期發現糖尿病、了解相關知識、掌握控制糖尿病的基本技能，達到提高生活質量的目的。
日常飲食應保證三大營養素供給，血糖控制良好時可適量吃水果
“糖尿病飲食只要限制主食就行了”“糖尿病病人絕對不能吃水果”“采用胰島素治療后就不再需要控制飲食了”……長期以來，很多糖尿病患者在飲食方面都存在誤區，對此，凌宏威主任說，糖尿病患者應該始終遵循飲食治療方案。
最根本的原則是確定碳水化合物、脂肪和蛋白質三大營養素的供給。碳水化合物是人體主要的能量來源，主要來源為米飯、面包、饅頭、面條、玉米等主食，此外薯類、豆類等食物也含較多碳水化合物；脂肪是維持機體正常功能所必需的，但是過多攝入有害，膽固醇應控制每日300毫克以下，主要來源為動物脂肪、烹調用油、堅果等食物；蛋白質為必不可少的營養成分，主要來源為瘦肉、魚蝦、蛋白、乳制品、豆類等食物。
此外，還需從粗糧、蔬菜及菌藻類中攝取膳食纖維，糖尿病患者應每天吃蔬菜并保證一餐粗糧攝入，每日需攝入纖維素20-35克；減少食鹽攝入，每日應攝入鹽不超過6-8克，高血壓則應降至5克以下。
水果能不能吃？凌宏威主任給出了答案：“血糖控制良好時可以適量食用水果”。他表示，應將水果的熱量計入每日總熱量之內，吃水果最好在兩餐之間做加餐用，食用水果時應配合血糖監測。建議選擇含糖量相對較低的水果，如西瓜、蘋果、梨、彌猴桃等，香蕉、荔枝等含糖量相對較高，不建議食用。
科學運動+正確用藥+血糖監測，自我管理到位才能有效控制血糖
在“五駕馬車”中運動療法和藥物治療也相當重要。
運動不僅可以促進血液循環，改善心肺功能，還可以減輕體重，降低血糖和血脂，改善患者健康狀況，提高生活質量。因此建議糖尿病患者應進行有規律的適量運動，循序漸進、長期堅持。
選擇快走、慢跑、騎自行車、爬樓梯等運動方式，每周3—5次，每次30分鐘左右；運動強度以周身發熱、微微出汗，但不是大汗淋漓為宜；運動前監測血糖，如血糖過低(<5.5mmol>16.7mmol/L)應暫停運動。有足部麻木或疼痛，呼吸短促、眩暈或惡心，胸部、頸部、肩部或下顎疼痛或發緊，視物模糊或視野缺損等癥狀時，禁止運動。
凌宏威主任說，在單純飲食控制和運動治療無法良好控制血糖時，應盡早服用合適的降糖藥或接受胰島素注射，并根據個人的情況及時調整。這樣才能更好地控制血糖，延緩糖尿病急性或慢性并發癥的發生和發展。他表示，口服藥物或胰島素降糖，均需在臨床醫師正規指導下應用。
最后需要提醒的是，自我血糖監測是減緩和預防多種并發癥的有效措施。建議血糖控制差及病情嚴重的患者，4－7次/日或按需監測；使用胰島素的患者，2-4次/日；服用藥物、生活方式干預者，1-2次/日。
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