全程導醫網 徐州就醫信息：(通訊員 姚萌 ) 母乳是嬰兒理想的天然食物，母乳喂養不僅為母親和兒童帶來很多健康益處，同時也具有重要的社會發展意義。據專家介紹，受多種因素影響，目前中低收入國家6月齡內嬰兒的純母乳喂養率僅為37%，高收入國家嬰兒純母乳喂養持續時間更短 。盡管1991年的“中國兒童發展綱要”按每10年調整制訂嬰兒母乳喂養率的目標(2000年達80%，2010年達85%，2020年50%的嬰兒應純母乳喂養至6月齡)，但聯合國兒童基金會(UNICEF)報告顯示2012-2014年中國6月齡內嬰兒純母乳喂養率僅為28%，且在3年內沒有增加 。提高母乳喂養率對促進嬰兒健康生長發育至關重要。

　　為更好地宣傳母乳喂養知識，切實促進母乳喂養成功率，我們對徐州市婦幼保健院孕婦學校成敏榮主任進行母乳喂養專題采訪。

　　學習《指南》，提升母乳喂養能力

　　“雖然中國現有的嬰兒喂養建議中均涉及母乳喂養內容，但更側重于大眾健康教育，缺乏促進母乳喂養建立與有效性評估的策略以及處理母乳喂養過程中常見問題的方法，操作性不足。”成主任表示，甚至有些醫務人員對母乳喂養知識更新不及時，在診療指導過程中，不能很好地將母乳喂養的最前沿的知識及時傳遞給乳母及家人，提供最為科學的幫助。

　　為幫助指導臨床醫生宣傳、指導并推動母乳喂養，盡早實現“中國兒童發展綱要”中制訂的母乳喂養目標。中華醫學會兒科學分會兒童保健學組、中華醫學會圍產醫學分會、中國營養學會婦幼營養分會聯合《中華兒科雜志》編輯委員會制定“母乳喂養促進策略指南(2018版)”。

　　成敏榮主任認為雖說這個指南目標人群為普兒科醫生、兒童保健科醫生、新生兒科醫生、婦產科醫生和各專業護理人員、全科醫生，適用于6月齡內嬰兒。對于廣大的孕產婦及家人來說，學習《指南》也是十分必要的，因為新頒布的《指南》對母乳喂養過程中的很多問題都做了明確的解釋，操作性強，可以幫助廣大乳母解決母乳喂養過程中的困惑，提升自己母乳喂養的能力。

　　哺乳準備不容忽視

　　“根據《指南》的推薦意見，母親乳頭內陷或乳頭扁平不影響哺乳，不推薦孕期進行乳頭牽拉或使用乳墊。”成主任表示，對患有抑郁癥的孕產婦提供母乳喂養的專業支持有助于延長母乳喂養時間。母孕期對父親進行母乳喂養相關知識教育可提高母乳喂養率。返院隨訪、家訪、電話隨訪等產后隨訪系統可延長母乳喂養時間。此外，母嬰機構應有明確的母乳喂養書面政策，并應常規傳達給員工，每位員工應具備足夠的知識、能力及技巧幫助實施母乳喂養;母嬰機構應向孕婦及家屬宣傳母乳喂養的益處及實施方法，并規劃和協調出院后母嬰相關服務，以便父母及嬰兒獲得母乳喂養的持續支持。

　　“新生兒娩出后宜盡早吸吮，最好在30分鐘內。”成主任提醒說，新生兒出生后的10～30 分鐘吸吮反射能力最強，因此吸吮應在產后30 分內進行。這樣有利于新生兒生后早期建立母乳喂養。新生兒生后盡早(1小時內)與母親進行肌膚接觸;出生后要母嬰同室。

　　科學有效的評估母乳喂養

　　《指南》中推薦，新生兒胎糞轉黃時間可用于間接評估母乳喂養的有效性。研究顯示，足月健康新生兒糞便次數為1.6—8.5次/天，糞便轉黃時間3—15天，糞便轉黃延遲提示母乳量不足。

　　根據嬰兒尿量也可間接評估母乳喂養的有效性。《實用兒童保健學》指出嬰兒尿量與年齡有關。生后第1天尿量較少;隨著母乳分泌量的增加，嬰兒尿量逐漸增加。新生兒出生后每天尿6~7次提示母乳量充足;如果嬰兒尿量不足[<0.5—1.0 ml/(kg·h)]，尿呈深黃色，提示奶量不足。

　　采用生長曲線監測體重增長速率也是評估母乳喂養有效性的重要依據。"純母乳喂養的新生兒出生后6 h有不同程度的體重減輕。體重下降程度與喂養方式有關，純母乳喂養、混合喂養及配方乳喂養者1周內體重下降分別為5.5%、2.7%和1.2%。當母乳喂養新生兒體重下降超過10%時應警惕可能為母乳攝入不足。"成主任表示，新生兒期后，母乳量充足的嬰兒體重應穩步增加。因此，評估嬰兒體重增長速率是衡量母乳攝入量的最重要標準。

　　母乳喂養時出現問題，妥善應對

　　對于很多哺乳期媽媽來說，乳房充血腫脹及乳腺炎是母乳喂養過程中很常見的問題。而掌握正確的母乳喂養方法可預防乳房充血腫脹。當患乳腺炎時，應及時尋求乳腺外科醫生的專科治療，采取排空乳房、休息、鎮痛等對癥支持措施，必要時用抗生素治療;嚴重時需暫停乳房喂養，但應排空乳房。

　　早吸吮和早接觸可降低新生兒低血糖發生的風險。研究顯示，對于健康新生兒及其母親，早吸吮和早肌膚接觸的新生兒在出生后75~180 min血糖水平更高 ，較少發生低血糖。

　　《指南》中顯示，按需哺乳(頻率≥8次/24 h)有助于預防母乳相關性黃疸的發生。母乳相關性黃疸嬰兒不應中斷母乳喂養;對于診斷明確的母乳相關性黃疸嬰兒，當膽紅素水平低于光療界值時，不建議光療和其他治療。對于診斷明確的母乳相關性黃疸嬰兒，當膽紅素水平達到光療指征，允許母親在嬰兒光療間歇期進行母乳喂養并照顧新生兒。對診斷明確的母乳相關性黃疸嬰兒，若一般情況良好，無其他并發癥，可常規預防接種。

　　現在很多寶寶出現牛奶蛋白過敏現象。那么當寶寶出現過敏癥狀時，是否還能母乳喂養呢?答案是肯定的。《指南》鼓勵牛奶蛋白過敏的嬰兒繼續母乳喂養，但母親應回避牛奶及其制品的攝入，并補充鈣劑。若母親飲食回避后嬰兒癥狀無緩解時，建議轉診至專科咨詢治療。

　　生活中，一些哺乳期媽媽因擔心乳汁分泌不足從而造成早期終止母乳喂養。“母乳分泌不足的原因較多，應積極尋找原因。”成主任表示，母乳喂養自信心不足會導致乳母主觀認為乳汁分泌不足，促進母乳喂養需要增強乳母的自信心。當母乳喂養嬰兒的體重增長不足時，應詳盡分析母親與嬰兒雙方的原因，必要時轉診至相關專科。

　　關于母乳的家庭貯存，《指南》中也有詳細說明。即母親可將乳汁短期(<72 h)貯存于冰箱冷藏室(≤4 ℃)，或將富余的乳汁長期(<3個月)貯存于冰箱冷凍室(< 18 ℃)。不過如果條件允許的話，媽媽們最好直接乳房喂養，不建議頻繁泵乳。因為有研究結果顯示，頻繁泵乳是早期終止母乳喂養或純母乳喂養的危險因素。

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