全程導醫網 徐州就醫信息：人們常常把眼睛比喻為心靈的窗戶，窗戶只有在沒有障礙、清澈透明時才能讓人清楚得看到世間萬物，獲取信息。近年來眼科醫生為了維護人們的心靈之窗不斷努力，各種顯微手術發展迅速，大大拓寬了手術適應范圍，增加了患者復明的機會和手段。許多眼病通過手術治療可以很快取得良好療效。但手術前后(圍手術期)常常會遇到身體及眼部情況不適合手術抑或手術巳經獲得很好視力后，患者又出現各種不舒服、不滿意的癥狀。

　　所謂完美的技術，良好的視力，不滿意的患者，臨床上時常能碰到。對那些需要手術干預卻身體眼部條件不好的患者，以及各種常見的術后并發癥，如能在術前抑或術后合理應用中醫中藥治療，就能夠幫助患者盡快適應手術需要，并可以很好的預防并發癥的發生或加速手術創傷的愈合。本期《對話名中醫》欄目，徐州市中醫院主任中醫師、眼科主任、院名中醫閆魯娟將和讀者談談關于眼科疾病病圍手術期的中醫治療。

　　白內障手術后出現角膜上皮功能障礙

　　白內障是世界上多數國家致盲的主要原因，也是嚴重的公共衛生和社會問題。而白內障術后可能出現的角膜上皮功能障礙，則明顯影響著患者術后視功能的恢復，若處理不當極有可能對患者的永久性視力有影響。由于該病癥表現的視物模糊、畏光、流淚、疼痛、角膜混濁等癥狀，與一些角膜感染性病變、角膜藥物毒性反應等病癥頗為相似，所以臨床經常會因為判斷不準出現誤診、誤治。如果把眼睛比喻為心靈的窗戶，那么眼球的窗戶則是角膜。角膜位于眼球的最前方，其生理特點是完全光滑而透明，外界的光線首先要經過角膜才能順利到達眼內。一旦發生病變，發生混濁變成不透明，看東西自然也就不清楚了。

　　60多歲的孟師傅是一位白內障患者，因為右眼視物模糊明顯，于今年2月份，在市內一家醫院接受了右眼白內障超聲乳化手術，手術過程十分順利。術后他認真遵循醫囑點用眼藥，進行術后的恢復治療。

　　“剛開始感覺非常好，看東西一下子清楚很多，有一種重見光明的欣喜。”孟師傅回憶說，雖然一直規律用藥，但是術后半個多月時，出現了術眼發紅、視力下降，而且眼痛，畏光流淚。來到手術醫生處復診，他先是被診斷患上了單皰病毒性角膜炎，醫生為他開具了抗病毒等各種眼藥水和全身用藥。“藥物用了不少，但是病情一直沒有好轉。視力逐漸下降，不舒服的感覺越來越明顯。”孟師傅說，右眼的癥狀逐漸加重，非常痛苦。視力從手術后的1.0，下降到了0.2。由于角膜病灶變大變重，又有醫生考慮是真菌感染，又給了抗真菌感染的藥物，始終沒有改善癥狀。白內障術后一個半月，他來到徐州市中醫院眼科就診。希望中醫治療能給他帶來癥狀的改善。

　　當時閆魯娟主任通過了解病史與治療過程，得知患者既往無糖尿病、干眼病等病史;了解到他的用藥情況，右眼的視力為0.15。通過裂隙燈的詳細檢查，當時患者角膜大片混濁，伴有浸潤水腫，刺激癥狀明顯。閆主任分析孟師傅是患上了白內障術后的角膜上皮功能障礙。

　　隨即根據患者的情況，閆主任調整和減少了局部用藥，增加了辨證論治的中藥治療。使用2天后，孟師傅就明顯感覺紅腫畏光疼痛有所改善，經過一個多月的治療，眼部刺激癥狀消失后，繼續以中藥疏風退翳方劑治療，孟師傅的角膜混濁完全恢復了透明狀態，沒有留下任何翳障，視力也恢復至了1.0。

　　中醫藥在手術前后效果顯著

　　“白內障術后的角膜上皮功能障礙是臨床比較常見的一種疾病。”閆主任介紹，該病是指在無角膜緣細胞功能失代償的條件下，角膜上皮細胞再生、連接、黏附及移行功能異常。由于患者自身及圍手術期各種因素的影響，因此白內障患者在術后2周左右開始出現角膜上皮水腫及角膜點片狀染色等癥狀。在處理不正確時，角膜上皮會進一步發生缺損，甚至發展為遷延性潰瘍。該病治療的關鍵在于早期發現與及時正確地處理。對于有全身代謝性疾病、術前淚液異常及長期瞼緣炎等情況的患者，應特別注意術后角膜上皮細胞功能障礙的發生。

　　“白內障是一種常見病，它的手術治療也已非常成熟。不過眼科手術中對疾病治療和視力康復很關鍵的一個環節就是圍手術期。”閆主任表示，眼科圍手術期的治療近年來逐漸受到眼科醫師的關注，常見的術后并發癥包括眼瞼腫脹、疼痛、充血，角膜反應;前房、玻璃體出血和炎癥反應;術后低眼壓;脈絡膜視網膜水腫及滲出，視功能恢復滯后等等，而中醫中藥應用在圍手術期的療效是非常顯著的。

　　“過去很多人都認為中醫中藥只能治療慢性的眼病，其實它和現代技術也可以相得益彰;在各種眼病的治療中發揮優勢。”閆主任舉例說，白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術后的病理變化以氣滯血瘀和氣血虛弱為主。手術殘留皮質和人工晶體等刺激黑睛和黃仁而致肝膽火盛，而產生角膜虹膜反應。這一瘀滯和肝熱反應表現為角膜及前房炎癥反應，此時應用中藥除風清熱涼血瀉肝輔以益氣養血，能加快眼部血液和房水循環，促進炎癥消退，炎性滲出吸收。

　　除了白內障治療外，在青光眼手術中，中醫認為其病理為血瘀水停。術后的病理機制多為氣虛血瘀、脈絡阻滯、目系失養、玄府閉塞。治療宜用益氣養陰、活血利水法，術后中藥的合理應用可加速手術傷口的愈合，防止粘連，減少術后高眼壓的產生，減輕視神經的缺血缺氧，提高視功能。對于眼外傷術后眼內出血及炎癥來說，臨床常分為早期出血期、中期瘀血期和后期滯結期。一般早期治以涼血止血為主，中期治以活血化瘀，晚期則以扶正散結為主。清熱解毒中藥有廣譜抗微生物作用，尤其是對無有效治療作用的各種病毒感染、過敏性炎癥，應用中藥辨證施治往往療效顯著。

　　“眼科圍手術期的病理基礎主要是氣血失和、七情失調、風熱毒邪入侵、精血虧虛。”閆主任表示，疏風清熱、清熱解毒、活血化瘀、疏肝解郁是其主要治法。中醫通過中藥湯劑、針灸理療等綜合應用治療可取得十分明顯的臨床效果。

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