全程導醫網 徐州就醫信息：許多兒童都患過肺炎，大多數患兒經過抗生素輔以霧化吸入等治療后均可取得較佳療效。但仍有一部分患兒持續高熱不退、肺部炎癥范圍較廣，病情反反復復。針對這些患兒，徐州市兒童醫院開展的支氣管鏡介入治療為某些病情反復及重癥兒童呼吸系統疾病拓展了一種有效的治療手段。

　　支氣管鏡介入救治重癥肺炎患兒

　　不久前，5歲的鶴鶴(化名)突發高燒，并伴有劇烈的咳嗽和胸痛。在當地醫院治療一周，鶴鶴一直沒有退熱，病情反而越來越重。見此情況，家人趕緊帶著他來到徐州市兒童醫院就診。

　　“患兒入院時神志清醒，不過精神反應欠佳，呼吸急促，面色蒼，口唇無發紺，兩肺可聞及固定干濕性啰音，右下肺呼吸音偏低。”重癥醫學科主治醫師楊佳說，鶴鶴住院后，立即給予吸氧、抗感染等綜合治療，同時完善血常規、胸部攝片、血清支原體抗體等相關檢查。胸部攝片顯示右下肺肺不張、兩肺炎癥。血清支原體IgM及IgG均異常增高，支原體肺炎合并右下肺肺不張診斷明確。

　　由于鶴鶴的病情十分嚴重，單靠常規靜脈抗炎治療已不能達到滿意的療效，病情很有可能進一步發展，出現塑型支氣管炎、閉塞性支氣管炎、膿胸等并發癥。征得家長同意后，醫生采取了支氣管鏡肺泡灌洗治療。3天后，鶴鶴的體溫恢復正常，也露出久違的微笑，復查胸片可見右下肺不張明顯改善。10天后，鶴鶴病愈，順利出院。

　　無獨有偶，3歲的芊芊(化名)也因反復咳嗽、發熱兩周到徐州市兒童醫院就診。入院后，查咽拭子支原體陽性，血清支原體抗體均異常增高，胸部攝片顯示兩肺感染，左下肺肺不張。

　　醫生在給予降溫、抗感染等對癥綜合治療時，及時給予支氣管鏡肺泡灌洗治療。灌洗治療3天后，芊芊的體溫恢復正常，復查胸片可見左下肺肺不張明顯改善。住院兩周后，芊芊康復出院。

　　小兒呼吸系統疾病高發

　　“芊芊是一例典型支原體肺炎合并左下肺肺不張的病例，通過及時的進行支氣管肺灌洗治療取得了良好的臨床效果。”楊醫生表示，肺炎是小兒常見的一種呼吸道疾病，四季均易發生，3歲以內的嬰幼兒在冬、春季節患肺炎較多。小兒肺炎的臨床表現為發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定啰音，也有不發熱而咳喘重者，由細菌和病毒引起的肺炎最為多見。

　　近年來，支原體肺炎有增多趨勢。在徐州市兒童醫院確診的病例中，肺不張、胸腔積液、縱隔氣腫者不在少數。“有報道說，目前肺炎支原體感染率為9.6%—66.7%，且有上升趨勢。”楊醫生說，支原體肺炎的主要臨床治療藥物為大環內酯類抗生素，大多數患兒經過抗感染治療，輔以霧化吸入、理療等，都能取得較好的療效，很快能痊愈出院。但有部分患兒由于感染重、免疫功能差、治療不及時、不徹底等原因，導致病情反復發作，引起多種嚴重并發癥，進一步可造成多臟器損害甚至威脅生命。尤其有一部分患兒持續高熱不退、肺部炎癥范圍較廣、病原學檢查不明確，病情反反復復，常規治療困難、療效不佳者，需要行支氣管鏡檢查及灌洗治療。

　　有效治療兒科肺部重癥

　　據楊醫生介紹，肺炎支原體感染主要通過P1蛋白等特殊結構粘附氣道上皮細胞膜受體上，釋放毒性代謝產物并造成上皮細胞損傷。氣道粘膜嚴重受損后可發生氣漏、縱隔氣腫，隨著病情進展，氣道內會出現大量粘液栓阻塞氣道，引起肺不張甚至塑型支氣管炎。這時通過支氣管鏡灌洗治療可以有效將氣道內炎性介質及肺炎支原體排除體外，促進病灶吸收，縮短病程。

　　電子支氣管鏡的應用不僅可以觀察到氣管、主支氣管、葉支氣管及段支氣管，甚至能觀察到亞段支氣管。通過支氣管鏡，醫生可以發現支氣管樹解剖情況及其變異，支氣管受到病變影像而扭曲變形，支氣管炎癥性各種改變以及支氣管腫瘤病變等。通過活檢鉗、毛刷等多種器械以及支氣管肺泡灌洗等方法，可以達到更遠的部位，可以獲取細胞、組織標本，達到疾病診斷的目的。此外，還可以通過采取標本進行細菌學檢查，達到某些感染性疾病病原學診斷目的。

　　據了解，徐州市兒童醫院重癥醫學科率先在淮海地區乃至江蘇省內將床旁支氣管鏡技術開展于“室中室”。所謂“室中室”即在重癥監護室中設立支氣管鏡操作室、支氣管鏡清洗工作臺以及支氣管鏡儲藏消毒柜。成立“室中室”的優點在于可以將不方便攜帶的電子支氣管鏡廣泛設置應用于危重患兒的床旁，不僅可使危重癥患兒得到及時有效的診治，同時也可最大程度的保障患兒在支氣管鏡操作下生命體征的平穩，大大縮短患兒在ICU中的入住日及總的住院日。

　　“徐州市兒童醫院重癥醫學科通過開展床旁電子支氣管鏡介入技術治療以下病癥均取得了良好的臨床效果，比如患兒的氣道管理;在危重搶救需要緊急氣管插管或因異常氣道致直接插管困難時，可以由支氣管鏡引導下順利插管;通過支氣管鏡下注入肺泡表面活性物質高效的治療新生兒呼吸窘迫綜合征;呼吸衰竭患兒長期進行機械通氣治療過程中發生的肺不張，通過床旁電子支氣管鏡進行支氣管肺泡灌洗治療，可起到立竿見影的效果等。”楊醫生介紹，目前該科支氣管鏡介入治療的最小對象為新生兒，基本滿足本地區小兒支氣管鏡介入治療的需要。從2013年開始，共進行支氣管鏡介入治療達600余例次，均取得較好的治療效果。