全程導醫網 徐州就醫信息：二孩政策放開一年多，高齡孕產婦的出現，提高了不少產科并發癥的發生幾率。不久前，一位高齡孕婦因為孕中引產突發羊水栓塞。專家表示，羊水栓塞的發生概率極低，但死亡率高，目前尚無預防手段。高齡產婦屬于羊水栓塞的高危人群，分娩時應到正規專科醫院。

　　羊水進入母體血液發生肺栓塞

　　“羊水栓塞被稱為‘惡魔的抽簽’，有時在剖宮產手術時，產婦只是咳嗽一聲或者大叫一聲，心臟、呼吸就驟然停止，從發生到死亡就是幾分鐘的時間，幾乎沒有搶救的時間。”徐州市婦幼保健院十病區主任醫師彭鳳云說，這是因為在產科，發生急性羊水栓塞的概率極低，但一旦出現則死亡率極高，跟飛機失事的情況有點像。

　　38歲的高齡孕婦，懷孕5個月的時候，因為死胎引產，分娩過程中，胎膜自破后，突然感覺憋悶，血壓突然下降，缺氧，但表現僅僅是輕輕地咳嗽了一聲，就是這一聲咳嗽提示了羊水栓塞的可能。作為經驗豐富的產科醫生，羊水栓塞雖然發生率極低，但是對于這類急危病癥的臨床癥狀都是爛熟于心，因此當產婦出現咳嗽時，彭主任就想到了羊水栓塞，凡乎是零差秒的時間，展開了針對性的搶救。

　　“對于有經驗的產科醫護人員來說，癥狀的判斷可能會為羊水栓塞的搶救贏取寶貴的時間。”彭主任說。

　　到底什么是羊水栓塞?彭主任解釋說，羊水栓塞是胎兒分娩過程中，羊水突然通過靜脈進入到母體血液循環，引起母體對羊水中的物質產生的一系列類似過敏反應，但它比一般的過敏反應更為嚴重，有點類似于嚴重的青霉素過敏反應。

　　“羊水通過靜脈進入母體血液循環后，到達肺部，羊水中所包含的有形物質會嵌頓在肺部的血管。這些異物進入肺部以后，導致肺部血管瞬間發生嚴重痙攣，同時釋放出多種活性物質到肺間質，導致肺功能喪失，患者出現呼吸窘迫，甚至導致彌散性血管內凝血，產婦出現大出血。”彭主任告訴記者，“肺部羊水栓塞像是推倒了多米諾骨牌一樣，會產生一系列連鎖反應，最終可能導致患者死亡。而一旦發生急性羊水栓塞，患者死亡率在60%左右。”

　　分娩時輕輕咳嗽可能就是羊水栓塞

　　“羊水栓塞多發生于足月產時或破膜時，亦可發生于產后，但也見于中期引產或早期妊娠流產鉗刮術中，大多發病突然，病情兇險。”彭主任說，因為急性羊水栓塞來勢兇猛，孕婦有時只是輕輕嘆一口氣，或者輕輕咳嗽了一聲，心跳、呼吸就驟然停止，在短短的兩三分鐘內，就可能奪走患者的性命。

　　據介紹，羊水栓塞的臨床表現非常具有戲劇性，前幾分鐘產婦可能還在談笑風生，后一秒鐘就開始呼吸困難，然后抽搐、心肺衰竭就接踵而來，常常連急救都來不及。

　　彭主任說，羊水栓塞發生時，產婦在極短時間內可因心肺衰竭、休克而死亡。如羊水侵入量極少，則癥狀較輕，有時可自行恢復，如羊水混濁或入量較多時相繼出現典型羊水栓塞的臨床表現。分為三個漸進階段：

　　1、心肺功能衰竭和休克期：在分娩過程中，尤其是剛剛破膜不久，產婦突然發生寒戰、嗆咳、氣急、煩躁不安等癥狀，隨后出現發紺、呼吸困難、心率加快、抽搐、昏迷、血壓下降等癥狀，并進入循環衰竭和休克狀態。肺部聽診可聞及濕啰音，若有肺水腫，患者可咯血性泡沫狀痰。有的產婦突然驚叫一聲或打一次哈欠后血壓迅即下降甚至消失，并在幾分鐘內死亡。

　　2、彌散性血管內凝血引起的出血期。產婦度過了心肺功能衰竭和休克階段，則進入凝血功能障礙階段，表現為大量陰道流血、血液不凝固，切口及針眼大量滲血，全身皮膚黏膜出血，有時可有消化道或泌尿道大量出血，出現嘔血、便血及血尿等。

　　3、急性腎功能衰竭期。由于全身循環衰竭，腎臟血流量減少，出現腎臟微血管栓塞，腎臟缺血引起腎組織損害，表現為尿少、無尿和尿毒癥征象。一旦腎臟受損，可致腎功能衰竭。

　　“羊水栓塞臨床表現的三個階段基本上按順序出現，但有時亦可不全出現或出現的癥狀不典型。”彭主任說，有些產婦羊水破裂時突然一陣嗆咳，之后緩解未在意，也有些僅表現為為分娩時一次寒戰，幾個小時后才出現大量引導出血，無血凝塊，醬油色血尿等，并出現休克癥狀。如有上述癥狀應高度警惕。

　　高齡初產和多胎產婦是高危人群

　　彭主任說，雖然無法預側產婦發生急性羊水栓塞的可能性，但需要注意的是，有幾大因素會導致急性羊水栓塞發生的幾率增加，醫生和患者都應該提高警惕。一是過強的宮縮。子宮收縮過強時羊膜腔壓力隨之增高。若羊膜腔壓力顯著高于靜脈壓，羊水就有可能被擠入已破損的小靜脈血管內而引起羊水栓塞。正常分娩肘羊膜腔內壓可高于第二產程，達到高峰很少引起羊水栓塞。但是，不恰當使用宮縮劑則有可能導致過強宮縮，增加羊水栓塞機會。因此，宮縮劑的使用必須小心謹慎，嚴格掌握適應癥。

　　二是胎膜早破及人工破膜。胎膜早破，特別是在過強宮縮和急產情況下的胎膜早破，往往使得在胎膜破裂時由于胎膜與宮頸壁的急速分離，造成宮頸黏膜血管擴張和損傷，加之羊膜腔內的高壓，使得羊水進入母體引起羊水栓搴發生。

　　三是高齡產婦及多胎產婦。高齡產婦(35歲以上的初產婦)和多胎妊娠也是羊水栓塞的高危因素。所以，高齡產婦和多胎產婦分娩時要嚴密觀察，一般采用剖宮產終止妊娠，可減少羊水栓塞的發生機會。此外，過期妊娠、巨大胎兒及死胎容易導致難產、滯產，進而使得產程延長，胎兒宮內窘迫幾率增加;死胎可使得胎膜強度較弱而滲透性增加，這些情況都可成為羊水栓塞的高危因素。

　　孕婦定期產檢應到正規專科醫院分娩

　　專家表示，臨床上，一旦發現產婦有羊水栓塞的情形，通常會給予抗過敏、解除肺動脈高壓、抗休克，防止腎衰竭等方式搶救，另有一個重要的止血方法是切除子宮。

　　“有時切掉了子宮也救不了命，這是產婦家屬必須面對的現實。因為產婦在生產后，宮腔是一個巨大的創面，每個創面都會成為一個出血口。目前，急性羊水栓塞還無法預防，盡管該病發病幾率低，但任何產婦都有發生的風險，而且醫生無法由產前檢查做出預期。所以急性羊水栓塞是產科相當危重的急癥。”彭主任說。

　　彭主任提醒，孕婦必須加強孕期保健和檢查，重視防治妊娠合并糖尿病，以減少巨大胎兒的發生率。如果孕期超過40周以上，應及時檢查胎兒狀況，決定是否終止妊娠。對死胎耍及時引產，以降低羊水栓塞危險，另外，前置胎盤、胎盤早剝、羊膜腔穿刺、剖宮產手術和人工流產及引產術等，都可能造成病理性血竇開放而誘發羊水栓塞。高危人群要到正規的專科醫院就診。

　　徐州健康熱線：0516-85707122