全程導醫網 徐州就醫信息：處于育齡期的女性精神障礙患者是否能夠懷孕?這在臨床上是一個既普遍叉棘手的問題。生育一個健康的寶寶和保持精神疾病病情的穩定，對于患者來說都至關重要，如何才能魚與熊掌兼得呢?

　　為此，徐州東方人民醫院精神四科主任朱晶予以解讀。

　　一周前，一位面帶不安的年輕女士走進了東方人民醫院的4號診室，向朱晶主任訴說了自己的煩惱。

　　原來這位女士在3個月前被確診患上了“抑郁癥”，經系統抗抑郁治療后，病情較前有了明顯的改善，除偶有情緒不穩定外，情緒低落、興趣缺乏、記憶力減退、睡眠質量差等其它抑郁癥狀均得到了明顯的緩解，基本恢復到了正常的工作和生活狀態。

　　可是，就在10天前，這位女士發現自己懷孕了。“我的抑郁癥還沒徹底好利落，這個時候懷孕會對寶寶產生不利影響嗎?我該怎么辦?”帶著這樣的疑惑，她來到了市東方人民醫院。

　　妊娠期及產后都是精神障礙可能惡化的敏感期(一)

　　對于處于育齡期的女性精神障礙患者的懷孕問題，在臨床上既是普遍的，同時又很棘手。對于患者來說，當然希望既能生育一個健康的寶寶，又能保持精神疾病病情的穩定，這兩者對患者來說都至關重要。

　　如何才能魚與熊掌兼得呢?朱晶表示，對于這類人群，應該了解以下幾點：一、抑郁障礙的全病程治療：抑郁障礙的復發率高，其中近半的患者可能會在疾病發生后兩年內復發。為改善這種高復發性疾病的預后，防止復發，目前倡導的是全病程治療。

　　全病程治療策略分為急性期治療、鞏固期治療和維持期治療。很明顯，以上病例中的患者已經度過8-12周的急性治療期，進入了為期4-9個月的鞏固治療期。在此期間患者病情不穩定，復發風險較大，原則上應繼續使用急性期治療有效的藥物，并強調治療方案、藥物劑量、使用方法保持不變。

　　當然，后續的維持治療期會更長，一般需要至少2-3年，多次復發(3次或以上)以及有明顯殘留癥狀者則主張長期維持治療。

　　全病程的治療目標是：

　　(1)提高臨床治愈率，最大限度減少病殘率和自殺率，減少復發風險。

　　(2)提高生存質量，恢復社會功能，達到穩定和真正意義的痊愈，而不懸單純的癥狀消失。

　　(3)預防復發。

　　因此，對于該患者來說，目前的藥物治療非常關鍵，不宜隨便終止。

　　妊娠期及產后都是精神障礙可能惡化的敏感期(二)

　　二、妊娠期的特點：人類胚胎發育中的致畸敏感期包括：不敏感期受孕2周內，受精卵著床后，這個時期藥物對胚胎的影響是“全或無”，即要么沒有影響，要么有影響而導致胚胎死亡、流產，一般不會導致胎兒畸形：高度敏感期，受孕3-8周，器官畸形最危險的時期。在這段時間，胎兒各器官開始發育，各類蛋白質及脂類合成活躍，細胞分化迅速，如果在器官細胞合成分化過程中受到藥物干擾，就會造成胎兒器官畸形;低度敏感期受孕后9-38周，此時各器官發育己基本成型。

　　三、妊娠與精神障礙的關系，有一小部分人妊娠早期自然流產、先天畸形，生活方式(吸煙、飲酒、咖啡攝入過多及營養不良)、孕期肥胖、孕期患有精神障礙等因素都是導致胎兒異常的重要危險因素。

　　其中，藥物可能導致的胎兒異常，包括妊娠(前3個月)、新生兒毒性(后3個月)及長期的神經行為作用及增加成年期的軀體健康問題等。

　　“妊娠期及產后都是精神障礙可能惡化或復發的敏感時期。”朱晶說。

　　妊娠期抑郁障礙的治療原則

　　朱晶介紹說，妊娠期抑郁障礙的藥物治療，應該憂先選用SSRls。FDA(美國食品藥品監督管理局)將SSRls類抗抑郁藥歸為C(風險性尚未排除)類妊娠藥物;而因為研究顯示帕羅西汀在妊娠頭3個月服用可使胎兒房間隔缺損率升高2倍、室間隔缺損率升高至1與倍，故被FDA改為D(有風險性證據)類妊娠藥物。故在SSRls類中，帕羅西汀不作為一線藥物使用。

　　心理治療同樣給力。心理治療如認知行為治療(CBT)和人際關系治療(IPT)應作為一線治療，可單獨使用，或與藥物治療聯合使用，從而減少藥物暴露的影響。一項發表于Journal of Clinical Psychopharmacology(臨床精神藥理學雜志)的研究顯示，妊娠期內使用預防復發的認知行為療法( CBT-PR)代替抗抑郁藥可行性及效果良好，可為計劃妊娠而停服抗抑郁藥的女性起到一定程度的保護作用。

　　值得注意的是，妊娠期抑郁障礙治療有了后起之秀——經顱磁束激(TMS)。以往關于產后抑郁的物理治療，多集中在電休克治療( ECT)。在2016年美國精神醫學學會發布的一項最新研究提示，單獨使用經顱磁刺激( TMS)技術治療產后抑郁是可行的，癥狀緩解，可謂是一種有效的非藥物治療手段。

　　朱晶提示說，在處理妊娠期抑都障礙時，權衡治療和不治療對母親和胎兒的風險很重要，患者及家屬要充分了解抗抑郁治療和終止治療的風險與獲益，患者及其家屬如何看待藥物治療的利弊至關重要。目前抗抑郁藥在孕期使用的風險與安全性尚無最后定論。患者及家屬應避免計劃外懷孕的發生，在精神科醫師的指導下適時懷孕，爭取做到魚與熊掌兼得的雙贏。

　　本期專家：朱晶  副主任醫師，東方人民醫院精神四科主任，中華醫學會會員。從事精神科、心理科臨床工作十余年，主持市級課題1項，發表專業論文多篇。對女性精神障礙的診治有豐富的臨床經驗，擅長女性精神分裂癥、情感障礙、睡眠障礙、圍產期及生理期精神障礙等精神疾病的診斷及治療。

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