全程導醫網 徐州就醫指南：（黃玉梅 報道）近日，徐州市一院胸心外科與心內科、麻醉科、ICU、CT室等多科聯合為一位70歲患者妙手拆除胸部“定時炸彈”，成功救治又一例主動脈夾層患者。

　　因“胸痛”求醫 竟發現是兇險的主動脈夾層

　　患者李大媽（化名），家住河南永城，因突發胸痛一天，為持續性脹痛，陣發性加重，伴胸悶，疼痛未緩解。李大媽自以為是“心絞痛”，到當地醫院就診，測血壓高達180/100mmHg,胸部CT檢查示：主動脈夾層可能，因此病兇險，當地醫院立即與市一院胸心外科名譽科主任王偉林及副主任韓冬聯系，予硝酸甘油靜滴控制血壓后急轉入市一院胸心外科。患者到院后，立即啟動急診綠色通道，急診行主動脈CTA檢查示：升主動脈夾層動脈瘤，主動脈管壁鈣化斑塊，以“主動脈夾層”收入院。入院后予以吸氧、心電監測、降壓、降心率、臥床、鎮痛、穩定情緒等搶救措施后，患者血壓平穩，收縮壓在100-110mmhg左右，心率62次/min,呼吸17次/min, 氧飽和度98%，患者未訴胸痛、胸悶，這說明主動脈夾層通過緊急治療而有效地穩定或中止。

　　成功拆除患者胸部巨大“炸彈”

　　主動脈夾層是胸心外科極為兇險的一種疾病，猶如在心臟內埋藏的一顆定時炸彈，如果不及時排除“炸彈”，李大媽隨時都可能出現猝死，因此，“拆彈”手術需要盡早行進行。時間就是生命！李大媽既往有高血壓病史8年，最高達160mmHg,未予規范治療。考慮到該手術操作復雜、風險極大，胸心外科韓冬副主任主持多學科會診，與醫務處、麻醉科、手術室、ICU、心內科、CT室等科室進行了周密的術前討論，為李大媽制訂出了精細的手術方案。完善各項術前檢查后，由王偉林主任與韓冬副主任在全麻低溫體外循環下行升主動脈＋部分弓置換術，手術順利。李大媽出院前家人才告訴她真實病情，她激動地說：“沒想到這幾天我在“鬼門關”轉了一圈，是市一院胸心外科專家救了我的命......”

　　韓主任介紹，主動脈夾層是心血管疾病的災難性危重急癥，病情風險大，起病急、進展快、癥狀多變、復雜、誤診率及病死率高。近年來隨生活水平提高、生活節奏加快，主動脈夾層病人也逐漸增多并有年輕化的趨勢。長期高血壓、高血脂、動脈粥樣硬化等等因素，會使主動脈內膜變得很脆，主動脈內膜破裂血液通過裂口進入動脈壁間剝離內膜而形成“雙腔主動脈”或主動脈瘤樣擴張，整個血管壁“薄如蟬翼”，如果不及時診治，血壓得不到有效的控制，一旦不能承受高速高壓的血流，血管就會破裂，患者會因此猝死。其早期準確診斷和及時治療是關鍵。在這短暫的時間里接診醫生要通過自己的經驗、理論知識和責任心為病人做出正確的初步判斷，以贏得搶救時間。

　　防治：嚴控高血壓是重點

　　韓主任提醒，由于主動脈夾層很隱蔽，只有等到它發病了才能被發現，而其危險系數極高，稍延誤治療則有生命危險，所以要以預防為主。主動脈夾層的誘因很多，但最常見的還是高血壓。長期血壓增高，對主動脈管壁壓力負荷加重，增加了主動脈擴張或破裂的風險。臨床上有90%的主動脈夾層患者的首發癥狀為突發、持續、進行性加重的劇烈胸痛，常在做某些動作時出現，如提重物、打籃球，激動甚至打哈欠、咳嗽、用力排便等動作也可誘發。由于呈刺痛、撕裂樣或刀割樣疼痛，患者往往不能忍受，大汗淋漓，有瀕死感，甚至因疼痛而昏厥。

　　韓主任強調，高血壓患者嚴控高血壓是重點，應每天至少2次監測血壓的變化，控制血壓在正常范圍，采用健康的生活方式，飲食清淡，適當限制體力活動及運動量，合理的應用藥物，保持積極樂觀的心態，避免誘發此病的發生。高血壓患者一旦出現劇烈胸背或腰腹部痛應及時就醫，不可延誤診治時機。

　　腹主動脈瘤一旦破裂，死亡率高達50~80% 。大家把動脈瘤稱為人體內的“隱形炸彈”。

　　請記住無癥狀的腹主動脈瘤更兇險，常常自我的體檢是發現這類疾病的關鍵。腹部無痛性腫塊，進一步腹部彩超或CT檢查，就可以明確診斷腹主動脈瘤。

　　迄今為止，尚無治療腹主動脈瘤的有效藥物。目前保守治療的主要措施為控制血壓、 血糖和降血脂等，但動脈瘤體始終存在，隨時有破裂風險。一次，一旦確診，建議積極考慮手術治療。

　　徐州健康熱線：0516-85707122