心臟支架手術后為什么還心絞痛？冠狀動脈粥樣硬化問題的嚴重性，很多讀者都知道，如果冠狀動脈狹窄70%以上，醫生多會建議做支架手術。因為心臟支架是治療嚴重冠心病冠脈狹窄的最常見的方法之一。病情嚴重的患者，有的也會不止植入一個支架，有的甚至植入2個、3個。可做完手術之后，部分患者疑惑的是：為什么心絞痛怎么又開始犯了？
支架手術能完全治好冠心病心絞痛嗎？冠心病支架后又心絞痛再次發作怎么辦？本期《對話名中醫》，我們將對話徐州市名中醫、徐州市中醫院主任中醫師、心血管科副主任王忠良教授，請他談談支架后心絞痛的解決辦法。
張師傅是一位冠心病患者，先后進行過兩次支架手術，在心臟冠狀動脈狹窄最嚴重的幾個位置都放了共4枚支架。支架手術很成功，但最近一段時間，他胸悶、胸痛等心絞痛癥狀仍然不時發作，每天都感覺胸口像是堵了一塊石頭一樣。家人對此很是擔心，陪著他到徐州市中醫院檢查。王忠良主任接診后，發現他是冠心病支架術后心絞痛。
手術后為何還有心絞痛
據了解，目前我國每年有近70萬患者要做冠脈支架手術。就像使用了幾十年的老舊狹窄水管，怎么保證這個水管有正常水流量？那就要把狹窄處打開。孫先生的父親今年65歲了。一年前，其父每次只要爬樓梯或者是走快路的時候，就會出現了明顯心絞痛的現象。“后來我爸在醫院進行了冠造影的檢查，在醫生的安排下介入了一個支架進行治療。”孫先生說，本以為安放支架后可以解決心絞痛的困擾，但是手術后沒有多久，其父就算是躺在了床上也會時不時的發作心絞痛。究竟是怎么回事呢？
心絞痛是指由于冠狀動脈粥樣硬化狹窄導致冠狀動脈供血不足,心肌暫時缺血與缺氧所引起的以心前區疼痛為主要臨床表現的一組綜合征。冠心病目前在我國的發病率呈逐年上升趨勢，嚴重危害著人民群眾的健康和生活。冠心病一般分為五種類型，危害最嚴重的是急性心肌梗死，常需要緊急救治，否則危險性極高；臨床最常見的是心絞痛型冠心病，包括穩定性和不穩定性心絞痛。本例孫性患者即為支架術后心絞痛，就屬于不穩定性心絞痛之列。
而PCI是急性冠脈綜合征（包括急性心肌梗死）患者最有效的救治方式。這類患者以血管狹窄甚至完全堵塞為主要發病機制，因此打通堵塞就直接關系到患者的生活質量甚至生命。“臨床上不少冠心病病人在PCI術（如支架術）或搭橋術后仍然會有心絞痛或心功能不全等癥狀，許多患者不明白這是什么原因”。徐州市中醫院心血管科王忠良教授表示，“這是因為介入或搭橋治療不可能對所有狹窄甚至堵塞的血管放置支架（或搭橋），比如直徑小于2.5毫米冠狀動脈血管的狹窄就不宜放置支架，搭橋手術也難以施行。因此，殘余狹窄病變是支架術（搭橋術）后心絞痛主要原因，術后胸悶和心絞痛還是存在。”
此外，部分冠心病病人的危險因素如抽煙、脂代謝異常、高血壓、糖尿病等沒有得到很好地控制，還會發生支架內再狹窄或血栓形成或者原來狹窄較輕的冠狀動脈繼續加重，這也是導致支架術（搭橋術）后心絞痛的重要原因。
中西結合治療是一條“出路”
王主任表示，這部分病人單純西藥治療效果往往不甚理想，臨床上結合運用中醫藥多能收到明顯效果。其病因病機多屬久病遷延，氣虛痰滯，熱毒瘀阻，心脈失養。臨床上主要辨證為氣虛血瘀、痰瘀交阻、熱毒瘀阻、陽虛水泛等證型。
氣虛血瘀的癥候為：胸悶氣短，心胸陣陣刺痛或絞痛，痛有定處，活動后加重，心悸自汗，倦怠乏力，或有頭暈目眩，舌質淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細澀。《靈樞?經脈》有“手少陰氣絕則脈不通，脈不通則血不流。”手少陰為心經，若心氣不足，則推動無力，導致氣虛血瘀證候。對于這類患者，治療時以補氣活血、養心通絡。宜用黃芪桂枝五物湯合補陽還五湯加減。
痰瘀交阻，癥候為：胸悶、胸痛，疼痛固定不移，心悸，倦怠乏力，肢體沉重，或咳嗽吐痰，或因惱怒而心胸痛加重，舌質暗紅或有瘀斑，舌底靜脈迂曲，苔厚膩，脈弦滑。如果出現這類癥狀，則治以化痰散結，活血通絡之法。選用二陳湯合血府逐瘀湯加減；或選用徐州市中醫院的冠心合劑。
熱毒瘀阻，癥候為：胸悶、胸痛，疼痛固定不移，口苦，咽干，身熱，舌紅，苔黃，脈弦或弦數。《素問?厥論》謂：“手心主少陰厥逆，心痛引喉，身熱。死不可治”。《諸病源候論?心懸急懊痛候》認為：“其痛懸急懊者，是邪迫于陽氣，不得宣暢，壅瘀生熱，故心如懸而急煩懊痛也”。治療時以清心化瘀通絡之法；選用銀花黃連解毒湯合血府逐瘀湯加減，或選用徐州市中醫院的防栓湯。
陽虛水泛，癥候為：胸悶，憋喘，胸痛隱隱，活動后明顯，甚則端坐呼吸，咳吐涎沫，肢腫，舌淡紅，苔滑，脈弦細。冠心病久病遷延，氣虛及陽，陽不化水，水飲凌心射肺。治療時以溫陽化氣，利水養心之法。選用真武湯合防己黃芪湯加減，或用徐州市中醫院的心衰合劑。
“當然，對于PCI術或搭橋術后心絞痛患者，臨證之時，萬千變化，也不能拘泥于此。只有辯證得當，因人遣方，才能收效顯著。”王主任提醒說，心絞痛患者應該注意，用藥時一定要按照時間來服用，要遵醫囑，不要想什么時候吃就什么時候吃；平時工作和飲食也應該有一定的規律。
