全程導醫網 徐州就醫指南：小兒生性活潑好動，在成長的過程中摔傷碰傷在所難免。但小兒受傷不可怕，可怕的是沒有得到正確的治療，造成許多后患。徐州市兒童醫院創傷、神經外科主任秦海輝提醒說，小兒骨組織結構、骨折愈合特點與成人大不相同，在骨折的治療方面也有其自身的特點；應警惕錯誤處理帶來的二次傷害。

　　小兒骨折為何高發

　　小兒（一般指12歲以下）骨骼的組成成分、結構、功能及其性格、生活習慣等均與成人不同。由于小兒生活習慣與成人不同，其骨折多因日常生活而損傷。奔跑摔跤，嬉鬧斗毆，攀高摔跌，墜床等為常見原因。所以多為間接外力所引起。而且骨折患者男性多于女性，可能與男孩較女孩活潑、頑皮、喜歡運動有關。

　　“小兒骨折多發生于上肢，其次是下肢。”秦主任表示，這與小兒跌倒時多用上肢支撐有關。最多見的骨折部位為肱骨髁上，鎖骨，肱骨外科頸，尺橈骨，股骨干，脛腓骨等。而骨盆、脊柱、肋骨、掌、跖、跟骨骨折則較少見。

　　據了解，由于小兒骨骼的成分有機質所占比例遠比成人大，所以骨的脆性小而富有韌性，因而骨折常表現為青枝型。即骨的一側皮質折斷而另一側依然連續，或骨皮質縐起呈“竹節樣”改變，小兒之骨膜較成人為厚，骨膜形成的鞘管較為堅韌。小兒不少骨折表現為骨膜下骨折，即骨皮質雖已完全斷裂，而骨膜鞘管尚完整，折端無移位。青枝骨折與骨膜下骨折都是較穩定的骨折類型。在一般外固定下均不易再發生移位。

　　此外，骨骺分離與骨骺骨折，是小兒骨折的特有類型。最多見于年齡稍長的兒童。骨骺是骨沿長軸生長的部分。兒童骨生長迅速，骨化不完全，骨骺及干骺端部較為脆弱，故甚易發生斷裂。骨折發生在骺板部位而使骨骺與骨干分離的，稱為骨骺分離。骨折線通過骨骺的，則稱為骨骺骨折。骨骺分離往往很容易傷及骨骺，因而往往影響以后骨的生長，產生繼發患肢畸形。常見的骨骺損傷發生在肱骨上、下端，股骨下端，脛骨上、下端，橈骨下端。

　　小兒骨折治療不同于常人

　　不久前，5歲的帥帥（化名）在與爸爸玩耍的過程中，一不小心從高高的臺階上摔了下來，身上多處疼痛，但以右胳膊最為明顯。爸爸張先生慌了神，連忙抱著他找到秦主任治療。在對帥帥進行必要的檢查后，確診為右前臂骨折，秦主任對其進行手法復位，加以固定治療。

　　“許多家長對兒童骨折的治療認識是存在一些誤區的，首先就是錯誤地認為兒童骨折與成人骨折是一樣的。”秦主任指出，長期以來，由于習慣性思維，人們往往認為兒童只是成人的一個縮影，只是身材較小，體重較輕，其他沒有什么區別，往往套用成人骨科的觀點來處理；在兒童骨折后，帶去一般醫院的骨科處理。然而人們忽略了一個重要的問題，即兒童是在不斷地生長發育的，其解剖結構、生理功能和生物力學性能都在不斷變化，與成人的骨骼不同。

　　“兒童是在不斷地生長發育的，就好像是生長中的小樹苗。小兒骨折創傷有其特點，大多數骨折可以用手法復位的方法來治療，而且某些情況下，即使骨折復位‘效果不佳’遺留有‘錯位’，兒童也可以憑借其強大的塑型能力，能使一些骨折畸形愈合后自行糾正。”

　　采訪中，秦主任提及，有些患者家長認為兒童骨折的手術治療復雜，危險大。其實隨著對小兒骨折后愈合機制’的不斷了解和骨科器械的不斷發展，治療方法已經有了很大的改進。“現在有了×光透視機，有了骨科牽引床和新型的骨科內固定器械（鈦合金的彈性髓內釘，空心螺絲釘），一些原本要開‘大刀’的骨折現在只需很小的手術即能達到同樣的或者是更好的效果。”此外，由于兒童的生長旺盛性，對于成人可能2~3月才能愈合的骨折在兒童可能1個月就達到愈合標準了，而且骨愈合的質量優于成人。

　　“對小兒骨折的治療，與成人有不同的要求。”秦主任表示，有移位及畸形的骨折首先應復位進行治療。整復最好在3~4日內完成，最遲不得超過1周。因小兒生長力強，骨的愈合迅速，骨折后1周往往有纖維性骨連接。拖延整復時間，整復往往難以成功，而且增加人為的損傷。其次應該固定。有時為了防止因小兒年幼無知，痛輕后亂動引起骨折再移位，須比成人加強外固定，并時時注意護理，適當限制其行動。但固定不宜過緊，過緊固定，會比成人更容易影響血運。

　　骨折微創治療，術后早期患兒即可下地活動

　　作為創傷、神經外科的主任，秦主任介紹，科室以四肢骨關節損傷為主要診治及研究方向，其中兒童骨關節損傷微創治療技術水平處于省內領先水平，同時對于小兒骨科常見疾病如多指并指畸形、斜頸、髖關節脫位等四肢關節畸形矯正有較高的水平。

　　4歲多的可可（化名）是一位股骨骨折的患兒。入院時，秦主任經過認真細致的診查后與患兒家長溝通治療方案，明確表示他的最佳治療方法為手術治療。即通過微創治療，在C臂機下閉合復位，彈性髓內釘內固定術進行治療，手術非常順利。

　　“創傷外科率先在省內開展小兒長骨骨折髓內釘治療，具有切口小、手術時間短、愈合快、能盡早接受功能鍛煉等優點，真正實現骨折微創治療。”秦主任表示，目前科室已開展了多例長骨骨折彈性髓內釘治療。其中股骨干骨折，改變傳統鋼板固定手術切口大、創傷大、二次手術傷害大等缺點，采用彈性髓內釘治療，手術時間僅為1小時。肱骨髁上骨折閉合復位鋼針固定能達到80%，免除患兒手術痛苦。需切開復位的，手術切口僅有1.5厘米，術后早期患兒即可下地活動。同時對于各種關節內骨折及骨骺損傷診治水平處于淮海經濟區領先水平。

　　徐州健康熱線：0516-85707122