全程導醫網 徐州就醫信息：生育一個健康的寶寶是每個家庭的希望。但是，由于胎兒與新生兒容易受外界環境中某些不利因素的影響而導致腦損傷，有成為高危兒的風險，造成運動發育落后、智力低下、癲癇、感知覺障礙等后遺癥。昨日記者從徐州市兒童醫院康復科了解到，對腦損傷高危兒進行早期干預、治療，能最大程度地減輕這些后遺癥的發生。
腦損傷高危因素有哪些
“高危兒”或許對于很多讀者來說是個有些陌生的詞。所謂“高危兒”是指在胎兒期、分娩時、新生兒期受到各種高危因素危害的嬰兒。而在這其中，腦損傷高危兒占到一半以上。可以說，平均每兩個高危兒童中，就有一個患腦損傷。
市民趙女士的兒子是個早產兒，目前已經1歲多了，仍坐不穩，更不能獨自站立，整個人是軟綿綿的，只能靠媽媽抱著。據其介紹，早產出生后由于缺氧和黃疸，最終被確診為腦癱兒。
據徐州市兒童醫院康復科楊忠秀主任介紹，新生兒窒息、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒敗血癥、早產兒、宮內感染(巨細胞病毒感染最常見)、母親有異常妊娠及分娩史、高齡分娩(母親年齡≥35歲)、高膽紅素血癥、顱內出血、低血糖癥、重癥肺炎、嚴重感染、中樞神經系統感染(腦膜炎、腦炎等)都是腦損傷高危兒的常見高危因素。
腦損傷高危兒存在運動發育障礙、精神發育遲緩、語言發育遲緩、協調注意能力差、學業困難等潛在危險。目前，早產已成為腦癱發生的最主要原因。按照我國每年出生約100 萬早產兒計算，每年新發生的由早產所致的腦癱患兒達2.9萬名。
開設腦損傷高危兒專病門診
隨著國家分級醫療的逐步實施，社區及家庭康復會有更大的發展空間，所以在最接近孩子生活的地方提供服務，是家長迫切需要的，也是兒童醫院康復科迅速發展和專科建設的需要。2016年5月，該科開設了專病門診，其中周一、周三、周五為腦損傷高危兒門診。設立專病門診后，該科針對出診時間、疾病介紹、團隊介紹、出診人員聯系方式制作了宣傳稿，制定了專病的門診和住院診療規范，以便更好的服務于患兒。而自開設專病門診以來，康復科專病門診量每月900-1000人左右，占全部門診量的60%左右。截止去年12月31日，專病門診量共7859人。
隨著圍產醫學的迅速發展，高危兒的存活率不斷提高，給小兒保健康復醫學帶來了新的研究方向。這些高危兒的腦發育如何，是否需要后續的保健康復治療，是一個很重要的問題。“單純依靠頭顱CT，腦干誘發電位來判斷高危兒的腦發育和損傷程度，是不全面和不科學的，對準確判斷高危兒的腦發育程度有很大的誤差。”楊主任介紹，目前康復科使用GMS對患兒進行評估。全身運動(GMS)質量評估源于歐洲高危兒神經發育隨訪中的新型實用工具，是一種自發性運動模式最早出現于妊娠9周的胎兒，持續至胎兒出生后5-6個月，是評估嬰幼兒神經學發育結局的實用工具。
GMS是腦未成熟時期獨特的運動形式，也是最常出現和最復雜的一種自發運動模式。發育神經學研究維果表明：胎兒、早產兒、足月兒和生后數月內小嬰兒的自發性運動具有重要的臨床意義。全身運動評估在6個月齡內進行，分為2個階段，即扭動運動階段和不安運動階段。使用GMs評估技術在扭動運動和不安運動評估時，尤其在不安運動階段評估為不安運動缺乏，對預測腦癱具有很高的靈敏度和特異性。GMs技術的建立對高危兒的早期預測、早期干預起到重要作用。
高危兒早期干預不容忽視
據了解，高危因素對小寶寶的生長發育造成的傷害，很多都不會立刻暴露出來，常常是經過一段時間才逐漸浮出水面，因此被忽略的可能性很大。家長尤其是高危兒家長，切忌忽視寶寶的成長潛力和代償能力，千萬不要等孩子出了問題，再忙不迭地處理甚至有病亂投醫。提早進行教育訓練和預防干預，不僅能夠促進寶寶成長得更好，還能防止發生問題。如果對高危兒及時進行早期干預，90%以上可以完全康復，但一旦錯過最佳矯洽時機，將會造成終生遺憾。
早期干預是指通過一系列措施，使高危兒的智能有所提高，或是趕上正常兒童的發育。怎樣進行早期干預呢?就是要在新生兒期對人體的主要感覺器官給予早期刺激，如聽覺刺激，與嬰兒對話、唱歌、放音樂、聽母親聲音的錄音;如視覺刺激，移動具有鮮亮色彩的東西給嬰兒看;又如，觸覺刺激，撫摸、按摩、更換嬰兒姿勢等，通過刺激使小兒變得敏捷，從而發展小兒知覺辨別能力、交流能力等。
“在腦損傷高危兒中，大約90%的都可以通過家庭康復管理，只有約10%的需要住院接受康復訓練。”楊主任表示，家庭康復指導體系包括早產兒家庭帶養和護理，高危兒早期家庭康復干預指導，運動發育訓練指導，推拿指導，語言指導，孤獨癥結構化教學，家長教育課堂等。“通過家庭指導，讓家庭更深入地理解康復的理念，教會家長康復的方法，同樣能起到事半功倍的效果。”
此外，康復科還開設了高危兒超早期干預室，針對有高危因素的0-3月嬰兒，有組織有目的地進行一系列豐富的刺激，運動視覺、聽覺、觸覺、運動覺、平衡覺，配合中醫推拿和穴位刺激，促進嬰兒正常運動模式的出現。使大腦的代償能力發揮出來，最大限度地促進其神經發育，減少發育異常或者發育偏離的可能性，讓寶寶身心愉悅，健康茁壯成長。
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