全程導醫網 徐州就醫信息：長個血管瘤，是看皮膚科還是介入科?孩子心臟不好，吃藥隨訪或是立馬手術，治療方案到底聽誰的?為了解決患者“不知該掛哪個科”以及重復掛號等難題，徐州市兒童醫院目前開展先天性心臟病聯合門診與血管瘤聯合門診兩個多學科聯合門診，這意味著，對于先心病和血管瘤的患兒來說，只要掛一個專家號，就可以享受到兩個科室專家共同會診的服務。

　　小兒先心病需要早識別早診療

　　市兒童醫院先天性心臟病聯合門診由該院心血管內科主任安新江與心胸外科主治醫師劉建國聯合會診。相較于以往的獨立坐診，兩位專家都表示，聯合診療的模式優勢很明顯：根據患兒病情，在心內外科的專業領域找出最佳的治療手段，避免單一科室診療的局限，診治過程不完善的現象。

　　什么是小兒先天性心臟病?該院心血管內科主任安新江介紹說，這是一種常見的發生在兒童身上的先天性心血管發育畸形，小兒在胚胎發育時期，多因媽媽們在孕早期(2—3個月)，因受病毒感染、藥物、射線等因素影響，造成胎兒心臟、大血管結構發育異常，或出生后應自動關閉的通道未能閉合而造成的先天性疾患。“根據國內統計資料顯示，我國先心病發病率大概為千分之7左右，從發病趨勢分析，我國新生兒先心病發病呈上升趨勢。”

　　安主任說，先心病從分類上說有左向右分流(無青紫型)、右向左分流(青紫型)和無分流三大類。無青紫的主要包括房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉;青紫型的有法絡四聯癥，大動脈轉位，右室雙入口等;無分流的主要指主、肺動脈瓣狹窄。其中發病率比較高的是房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉這一類左向右分流的先天性心臟病，而且因肺血過多合并肺炎的幾率比較高。

　　在以往的接診過程中，他發現許多先心病患兒因為各種原因沒有得到最佳的診斷和治療。“有的患兒剛出生就有青紫、呼吸困難或休克等癥狀，需要緊急處理，然而家長考慮預后因素或受經濟條件的限制，可能會放棄治療;有的患兒先心病的癥狀往往表現為反復的肺部感染，家長往往忽視心臟問題，只是治療呼吸道感染沒有改善心功能造成患兒遷延不愈或反復生病”安主任說，在先心病的治療方面，提倡“早識別、早診斷、早治療”，許多嬰幼兒早期存在的先天性心臟病如小的房間隔缺損、動脈導管未閉、室間隔缺損都有自閉的機會，可按照醫囑隨診觀察。對于經過專科檢查有血流動力學改變意義的患兒可選擇最佳時機給予治療，特別是近年來大多數左向右分流類型的先天性心臟病如動脈導管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損以及無分流型的肺動脈瓣狹窄、主動脈瓣狹窄等先心病都可避免開胸手術而采取先進的介入治療達到根治目的。對于病變較為嚴重，早期出現肺高壓和心衰的病例以及青紫型先心病則要早期就診，爭取手術治療。不同的患兒，因先心類型、嚴重程度、不同年齡階段各異，往往需要采取不同的診療方式，聯合門診的優勢就在于對每一個先心患兒都經心內、外科專家的聯合診療，診斷更細致，治療方案更合理，最終目的是達到最佳的治療效果。

　　提供“量體裁衣”式的個體化治療方案

　　記者采訪中了解到，先心病病種繁多，病理解剖、血流動力學改變、病情輕重不一，選擇適當的手術時機及治療方式，是獲取最優化的治療效果和降低死亡率的重要前提。對于不同類型的先心病，其治療的時機及治療方法的選擇也不相同。

　　市兒童醫院心胸外科主治醫師劉建國介紹，以最常見的先心病之一——室間隔缺損為例，如果是小型的室間隔缺損，對患兒影響不大，且后續有可能自然閉合，就可以門診隨訪;對于直徑5-8mm的室間隔缺損，若無明顯臨床癥狀，超聲心動圖提示肺動脈高壓不重，一般不需要急于處理，若在隨訪中發現患兒喂養困難、體重不增、反復肺部感染者，也可考慮盡早介入或外科手術治療;對于直徑8mm以上的室間隔缺損，由于缺損比較大，左向右分流量大，在嬰兒期即可出現呼吸促、出汗多、喂養困難、體重不增、反復肺部感染等并發癥甚至合并心功能不全和重度肺動脈高壓等情況，對于這類患者應爭取在6個月內進行外科手術修補。

　　以上可以看出，對于室間隔缺損的患兒來說，采取何種治療方式需要考慮很多因素，哪怕是在疾病的某一特定階段、或者合并支氣管肺炎等其他疾病的情況下，內科、外科也有著各自的治療理念，在這樣的背景下，就醫者肯定會有諸多困擾，但有了聯合門診，這樣的難題就迎刃而解了。

　　“我們會針對患兒的個體情況，打破內、外科的界限，就其病情、治療進行充分溝通，將當下最適宜患兒的治療方法告知家長，讓其選擇，保證患兒得到規范、有效、合理、經濟的治療，避免就診患者走彎路。”劉建國如是說。

　　高風險血管瘤需及早治療

　　掛一個號，就能獲得兩個科室專家的共同會診，這樣的好事在市兒童醫院血管瘤聯合門診也能享受到。

　　近日，記者來到血管瘤聯合門診時，該院皮膚科副主任醫師尹瑞瑞與介入科主治醫師李炯正在聯合對患兒進行診療。這是一名來自安徽碭山的患兒，只有52天大。嬰孩的左手大拇指上有一處明顯的鮮紅色斑，約蠶豆般大小。家人圍著醫生不住地詢問“要不要緊，嚴不嚴重”，臉上寫滿了緊張和擔憂。尹瑞瑞首先仔細查看了嬰孩的病情，發現這個血管瘤長在皮膚淺表，隨后，她讓家長給孩子查了下B超，得知患處血流比較正常，遂建議激光治療。

　　“醫生，俺孩子那么小，打激光會不會疼?會不會留疤?”對于家長的種種疑慮，尹瑞瑞也耐心予以解釋，她說激光治療前會在患處涂上麻藥，孩子不會感到疼痛，第一次治療，幾分鐘就能搞定，同時，只要護理得當一般不會留疤。

　　據了解，血管瘤是嬰兒最常見的良性腫瘤，發生率為4%～5%，女性發病率普遍高于男性。血管瘤有增生期、靜止期和消退期，1歲內血管瘤處于增生期，尤其在6個月內生長快速，此后瘤體可能靜止，最終在幾年后逐漸消退。但是許多血管瘤并不能自行完全消退，如果是高風險的血管瘤需要早期積極治療。

　　尹瑞瑞說，血管瘤的治療方法有許多，應根據患兒的實際情況選擇適合的治療方法。一般來說，針對于淺表型血管瘤，常用的方法有外用藥、激光、局部注射等;對于特殊部位的高風險血管瘤可以口服普萘洛爾。

　　治療手段聯合應用能治愈絕大多數血管瘤

　　既然是聯合診療血管瘤，那么介入科的治療側重點又是什么呢?市兒童醫院介入科主治醫師李炯告訴記者，介入療法尤其適用于深部血管瘤。

　　他介紹說，深部血管瘤為單個或多數大而不規則的真皮內和皮下結節。表淺損害顏面，表面紅色，性質柔軟。其上方可伴發淺表血管瘤，此時稱混合性血管瘤。好發于頭、頸部，亦可見于其他部位。小兒生后數周發生，在1年內逐漸增大。靜止期后，少數可能逐漸消退，但常緩慢而不完全。有些血管瘤，可伴發血小板減少危及寶寶生命。

　　一名3個月大的新沂患兒因為在肩部長了一個雞蛋大小的血管瘤，被李炯建議入院接受介入治療。李炯說，介入治療是指，患兒麻醉后，醫生將一根超細的導管經動脈插入患處，栓塞住瘤體的供血動脈，并灌注硬化劑，從而使血管瘤缺乏血供而“餓”死。同時，硬化劑破壞血管瘤內皮細胞，栓塞加硬化治療，達到徹底消除血管瘤的目的，術中基本沒有創傷。

　　李炯說，很多家長發現孩子長有血管瘤后，往往不知道該看啥科室，跑了許多冤枉路，現在他們介入科與皮膚科聯合門診，可以實現血管瘤治療的一體化：“血管瘤的治療，絕大多數采用外擦、口服藥物及瘤體內注射介入治療等，收效明顯，還能最大限度保護容貌及功能;對于沒能及時治療的大型血管瘤、特殊類型血管瘤需采用介入栓塞硬化治療，阻斷瘤體供血動脈，破壞血管瘤內皮細胞，同樣不損傷皮膚。”

　　他表示，這幾種辦法聯合應用效果明顯，能治愈絕大多數血管瘤，通常一兩個療程就能看出瘤子變小，直至基本消失。記者采訪中了解到，不少患者認為，這種聯合門診的方式很新鮮也很實用，醫生給出一個最契合患者自身情況的個體化治療方案，讓患者首診時就能得到精準的診療服務和最佳的治療方案，的確省時又省心!”

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