全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：“醫(yī)生，我這里痛!這里也痛!還有這里!……”50歲的王女士面容憔悴、表情痛苦，面對醫(yī)生一會兒用手壓著肚子，一會兒揉揉后腦勺，一會兒又指了指腿，大口喘著粗氣，描述著這些給她造成極大困擾的“病痛”。這一幕讓其他排隊等待的患者面露同情之色，然而王女士的丈夫和女兒卻默默地站在診室的遠(yuǎn)角，臉上看不出什么表情。

　　有的人注意到了他們，低聲議論起來。接診王女士的徐州市東方人民醫(yī)院精神五科主任高海燕醫(yī)生將這些細(xì)節(jié)看在眼里，不動聲色地開始進(jìn)一步詢問王女士的病史。

　　原來，王女士是一名典型的家庭主婦，十多年前，女兒入學(xué)，丈夫勸她辭職陪伴女兒。她就負(fù)擔(dān)起接送女兒、打理家務(wù)的瑣事。漸漸地，她有時覺得頭痛、腹痛，這種情況時好時壞。王女士認(rèn)為是感冒，自行到藥店買感冒藥服用，有時疼痛也能就此緩解。不過，隨著女兒升入高中開始住校生活后，事情驟然減少了很多，一下子讓她感到有些無所適從。她本想找份工作，無奈掌握的技能有限，求職總是高不成低不就。丈夫天天忙于工作，每天也回來很晚。由于之前專心陪伴女兒，她不得不和很多相交多年的閨蜜也斷了來往，生活中只剩下女兒和家庭，但現(xiàn)在女兒也不在身邊了。十多年來，她反復(fù)出現(xiàn)頭部、腹部、腿吝13到處疼痛，胃口不好，睡眠差。莫名其妙地，她的頭痛、腹痛越來越頻繁，而且有時還感到背痛、大腿疼痛。痛得最厲害時甚至無法行走。丈夫這才重視起來，連忙帶她到醫(yī)院就診。近三年來，丈夫帶她在徐州及其他城市的很多大型綜合醫(yī)院的內(nèi)科、神經(jīng)科、骨科等不同科室做過大大小小N次檢查，但始終查不出具體的器質(zhì)性病變，期間醫(yī)生也為她開了一些藥物，但效果非常微弱。

　　久而久之，家人和親友見檢查不出毛病，便認(rèn)為她是在“裝病”，是小題大做，是為了逃避責(zé)任。

　　“裝病”質(zhì)疑破壞了家庭和諧

　　在與患者溝通的過程中，高主任還了解到，隨著家人們的誤解和冷漠態(tài)度越來越深，王女士的心情也越來越不好，成天唉聲嘆氣，有時甚至非常悲觀絕望，欲一死了之，身上所感知到的疼痛也越來越厲害。而她越是表現(xiàn)出痛苦，丈夫的態(tài)度也越差，由最初的積極變得消極應(yīng)付，如此陷入惡性循環(huán)的怪圈。最終醫(yī)生建議她到精神科就診。

　　為何王女士的痛苦不被家人理解?她真是在裝病嗎?高海燕醫(yī)生說，其實(shí)王女士并沒有“裝病”，她的情況屬于典型的軀體形式障礙，是精神疾病的一種，但患者所感受到的痛苦確實(shí)是真實(shí)存在的，只不過如果單純從檢查指標(biāo)等來看，找不到對應(yīng)的軀體癥狀罷了。

　　何為軀體形式障礙?

　　軀體形式障礙是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的先占觀念為特征的神經(jīng)癥，主要特征是患者反復(fù)陳述軀體不適，不斷要求醫(yī)學(xué)檢查，對于反復(fù)檢查的陰性結(jié)果以及醫(yī)生關(guān)于其癥狀并無軀體疾病基礎(chǔ)的解釋表示懷疑，即使患者存在某些軀體障礙，卻不能用軀體障礙來解釋其軀體癥狀的性質(zhì)，嚴(yán)重程度以及患者的先占觀念和痛苦體驗，以至影響到日常的學(xué)習(xí)，工作和人際關(guān)系等。

　　患者認(rèn)為其疾病的本質(zhì)是軀體性的，即使癥狀的出現(xiàn)和持續(xù)與不愉快的生活事件，困難或心理沖突密切相關(guān)，也拒絕探討心理因素的可能。

　　疼痛程度和家人態(tài)度有關(guān)患者的軀體癥狀可累及全身多個系統(tǒng)，病人往往在各大綜合醫(yī)院反復(fù)檢查，從內(nèi)科或神經(jīng)科角度講沒有發(fā)現(xiàn)任何器質(zhì)性改變，或檢查發(fā)現(xiàn)輕微異常變化但這種變化不能解釋如此嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。

　　但病人感覺非常難受，通常病人在陳訴時，顯得戲劇化和情緒化，稱這些癥狀“不能承受”，“難以描述”，或者“難以想象”。

　　此類病人常伴有焦慮和抑郁，他們往往非常依賴他們的家人和朋友的關(guān)心和照顧。他們也非常敏感家人和朋友的態(tài)度。而他們的疼痛和家人的態(tài)度也有一定的關(guān)系。因此，家人的對待相當(dāng)重要。

　　積極配合治療者不屬此病

　　1、軀體疾病：軀體形式障礙的患者軀體癥狀涉及的范圍較廣泛，軀體主訴多且程度重，感到痛苦，但缺乏相應(yīng)的體征和客觀檢查陽性的依據(jù)。但年齡較大，癥狀相對單一，固定時應(yīng)通過詳細(xì)詢問病史，軀體，神經(jīng)系統(tǒng)檢查和必要的輔助檢查加以鑒別。

　　2、焦慮癥：軀體形式障礙焦慮繼發(fā)于軀體不適及遷延不愈，對醫(yī)生合理的解釋難以接受，總是試圖尋找器質(zhì)性疾病。而焦慮癥患者常莫名的焦慮，可是對醫(yī)生的解釋往往能接受，愿意尋求心理因素，積極配合治療。

　　3、抑郁癥：抑郁癥患者常伴有軀體癥狀，多集中在腸道系統(tǒng)，情感低落，思維遲緩，意志活動減退等三低癥狀明顯，其疑病癥狀與抑郁背景相聯(lián)系。而軀體形式障礙的患者抑郁癥狀為繼發(fā)，無典型的三低癥狀。

　　所謂“疑病癥”不止是“疑”

　　軀體形式障礙有一種比較典型的臨床表現(xiàn)就是“疑病癥”。所謂疑病癥是指患者以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主(疑病觀念)。患者因此反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使患者有時存在某種軀體障礙，但不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或患者的痛苦與優(yōu)勢觀念，常伴有焦慮或抑郁。對身體畸形(雖然根據(jù)不足)的疑慮或優(yōu)勢觀念也屬本癥。本障礙男女均有，無明顯家庭特點(diǎn)，常為慢性波動性病程。具體表現(xiàn)如下：

　　(1)常在軀體疾病或精神刺激誘因作用下發(fā)病，表現(xiàn)對身體健康或疾病過分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實(shí)際健康狀況很不相稱。患者為自己認(rèn)為罹患的某種疾病感到苦惱，而非對疾病的后果或繼發(fā)性社會效應(yīng)感到苦惱。

　　(2)常有敏感多疑、對健康過分關(guān)切并要求較高的個性特征，對日常出現(xiàn)的某些生理現(xiàn)象和異常感覺(如心跳、腹脹等)作出疑病性解釋。

　　(3)患者的疑病觀念很牢固，缺乏充分根據(jù)，但不是妄想，因為患者知道疾病證據(jù)不充分，才迫切要求檢查和治療。

　　(4)患者的上述表現(xiàn)不盡相同。如疑病性軀體不適明顯，伴有焦慮或抑郁者稱為感覺性疑病癥。疑病觀念明顯，但軀體不適，心境變化不明顯的為稱觀念性疑病癥。身體變形疑病癥主要見于青少年，患者堅信自己身體外表，如鼻子、嘴唇等部位。存在嚴(yán)重缺陷，要求施行矯形手術(shù)，但實(shí)際情況遠(yuǎn)非如此。如果這類觀念不為解釋所動搖，帶有明顯情緒色彩，就患者文化背景而言并不荒謬，可以認(rèn)為是一種病理性超價觀念。患者對有關(guān)疾病的各種讀物十分注意，閱讀后往往對號入座，加強(qiáng)疑病觀念。

　　正確應(yīng)對可有效治療

　　在王女士的丈夫和女兒看來，這種疾病是“心病”，而他們理解不了王女士的“病根”，就誤會這病沒法治。但醫(yī)生對其解釋說，軀體形式障礙其實(shí)是可以通過藥物治療來緩解癥狀的，還可以同時進(jìn)行心理治療。其中，支持性心理治療是治療本病的基礎(chǔ)，可以配合認(rèn)知治療、行為治療等。

　　當(dāng)然，藥物治療應(yīng)該在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下視病情輔以少量抗焦慮、抗抑郁藥物。實(shí)際的治療效果也印證了醫(yī)生的判斷。王女士住院接受系統(tǒng)治療后很快就感到疼痛緩解，情緒恢復(fù)了往日的平和，在陪護(hù)期間家人坐在一起也聊了很多知心話，她和丈夫、女兒的關(guān)系由此得到了很大的改善。如今，王女士已經(jīng)康復(fù)出院，一家三口重新回歸了幸福的生活。

　　專家介紹：高海燕，徐州市東方人民醫(yī)院副主任醫(yī)師，精神五科主任。徐州醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)專業(yè)委員會委員，徐州醫(yī)科大學(xué)講師，從事精神醫(yī)學(xué)臨床工作多年，主要研究方向是情感障礙的診斷與治療，對女性精神疾病的診治有豐富的臨床經(jīng)驗。

　　專家門診時間：周一、周三

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122