全程導醫網 徐州就醫指南：一位62歲的老人，一年前開始反復腹痛，在當地醫院做了胃鏡檢查，發現有一處小小的胃潰瘍。由于太小，老人也沒同意醫生取病理活檢的建議，于是醫生只能給他按照常規開了胃潰瘍三聯療法的藥物，并要求如有反復應盡快回醫院復診，他一開始按照醫生的囑咐認真的服用藥物，只是剛開始似乎有些效果，但癥狀還是反復發生，連續吃了3個月后，仍未痊愈。

　　老人以為潰瘍病就是這樣，也沒太在意，也就懶得回醫院看了。可又過了3個月，腹痛開始加劇，人也變得消瘦，肚子卻越來越大，急忙到上一級醫院就診發展，在胃鏡檢查發現胃內已經有一處約拇指頭大的潰瘍，取組織活檢，病理證實是胃低分化腺癌。而腹部CT顯示腫瘤已腹腔廣泛轉移伴大量腹水，已無法手術，后終因不治去世。

　　頑固性胃潰瘍

　　這樣令人惋惜的例子時不時能看到。徐礦集團總醫院消化內科主任朱蘇敏指出：對于經久不治的胃潰瘍，尤其是其中的頑固分子——頑固性胃潰瘍，我們要警惕有“胃癌潰瘍”的可能，特別是中老年病人。

　　胃潰瘍治不好，小心胃癌“報到”

　　胃潰瘍現在聽起來似乎很平常，但在20多年前還是個令人談之色變的疾病，經常與恐怖的胃切除術聯系在一起，這是因為藥物治療效果不良，常常發展至出血、穿孔、狹窄等嚴重并發癥，而只能部分的切除胃。

　　近年來，隨著質子泵抑制藥物的開發、幽門螺旋桿菌(HP)與胃炎、胃潰瘍發病關系的明確，胃潰瘍的治療，現今標準的內科“三聯療法”，即一種抑酸藥或膠體鉍+2種抗HP抗生素，已能治愈大部分的消化性潰瘍，并使潰瘍復發的機率大為減少，成為潰瘍病治療的里程碑。經過這樣的內科治療，一般的潰瘍病人4-8周就可以好轉。

　　然而，上面說的只是普通的胃潰瘍，也有一些潰瘍屬于“頑固份子”，就算“三聯療法”也不能拿它奈何。

　　如果經常規治療無明顯效果，在維持治療期癥狀仍復發，甚至發生出血、穿孔等并發癥者，稱為“難治性潰瘍”。其中特別頑固、經12周正規內科治療仍不愈，或愈后反復再發的，就稱之為“頑固性潰瘍”。

　　“頑固”的原因有很多，如病因未去除(焦慮、緊張等精神因素)，飲食不節、治療不當或伴胃泌素瘤、幽門梗阻等疾病，但對中老年病人尤其要注意的是癌性潰瘍的可能，因其和一般潰瘍有本質的區別，當作普通潰瘍來治當然是不行的。

　　潰瘍與癌，是誰先來?

　　每個胃癌潰瘍病人都有所謂“先有雞還是先有蛋”的疑問，即是先有潰瘍，還是先有癌?胃癌潰瘍按發生機制其實包括兩種，一種是由于遺傳、飲食、長期慢性萎縮性胃炎(癌變率約1%-3%)等誘因的作用，已經發生胃癌了，胃癌細胞因為生長過于旺盛，腫瘤組織供血供氧跟不上，部分癌細胞被“餓死”，從而形成潰瘍;

　　另一種是原來的潰瘍長期不愈，潰瘍周邊細胞受炎癥等各種因子長期刺激，發生異變，變成了癌細胞，也就是我們一般所說的潰瘍“惡變”，這種情況一般機率不高，不到1%。雖然這兩種胃癌潰瘍形成過程迥異，但治療和預后卻是殊途同歸的，臨床上也一般不用予以鑒別。

　　普通胃潰瘍與胃癌潰瘍的預后是天差地別的，這點不解釋大家也應該明白，胃潰瘍就算再難治，也還是治得好，而且一般不會危及到生命，往往單純藥物治療即可。而胃癌卻面目猙獰，來勢洶洶，一不小心就會錯過最佳的治療時機。據一家腫瘤專科醫院2600多例胃癌的統計資料顯示，近80%的病人來就診時已經基本屬于晚期，這是個很慘痛的事實。

　　因為胃癌發展到后期，治愈率就很低了，不到30%。在治療方面，除極少部分早期胃癌可在內鏡下切除外，一般都需要外科手術及/或輔助放化療治療。

　　胃癌潰瘍，早發現不可怕

　　一旦發現胃潰瘍其實是胃癌，也不要就萬念俱灰，以為毫無希望了，應盡早手術或化療治療，以盡可能改善預后。

　　尤其是早期(I、II期)胃癌，現在的治療效果還是相當好的，治愈率甚至可達到70%-80%以上，有些進展期胃癌結合新輔助治療也能得到不錯的療效。所以最重要的是做到“三早”——早期發現，早期診斷，早期治療。

　　當然，這就需要用上一件利器——胃鏡檢查。胃鏡檢查發現胃潰瘍時一般都會活檢，只是受潰瘍位置、大小，活檢取材情況等因素的影響，存在一定的假陰性率，有可能發現不了癌組織。因此對于可疑病人，多次復查胃鏡及行活檢是必要的。

　　總的來說，考慮到胃癌的可能性，對于胃潰瘍病人，特別是頑固性胃潰瘍病人，癥狀好轉后一定要及時復查胃鏡，一般1年復查一次即可。

　　“三早”的病例臨床上也有很多，據朱蘇敏主任介紹，比如曾有位胃潰瘍反復發作的病人，因為一直比較“聽話”，每年均到醫院復查一次，在一次胃鏡復查時，本只是常規做了活檢，結果卻出乎意料地發現了潰瘍周邊有癌變，于是得以及時地做了部分胃切除手術，術后恢復很好。

　　后來病理結果顯示是非常早期的胃癌，癌細胞還僅僅只是“潛藏”在胃黏膜內，還沒有“跑”到胃壁深層或別的器官去，而且因為發現得早，胃切除范圍比較小，還殘留有一部分胃，所以手術后生活質量比較高，進食和日常生活都基本如常。

　　如何預防胃癌?

　　復查胃鏡是為了做到早期診斷，以將胃癌扼殺于早期。如果能夠做到早期預防當然就更好了，而要做到胃癌的早期預防，就只有從日常生活上著手，改善生活方式。

　　規律的飲食、起居，長期的運動鍛煉，避免過于勞累是最重要的，可以保持身體正常的免疫力，對抗各種疾病因素對身體的侵襲。

　　此外應戒煙限酒，避免過熱飲食，少食腌制、燒烤、油炸食物。盡量攝入足量的水果蔬菜，以補充維生素B、C等，可以抗氧化、提高免疫力。胡蘿卜、大蒜、香菇等不僅可做成色香味俱全的佳肴，還富含抗癌物質如β-胡蘿卜素、蒜素、香菇多糖等，具有一定的抗癌效果，平常生活中可以適當增加攝入。

　　出鏡專家

　　朱蘇敏 主任醫師 消化內科主任

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