全程導醫網 徐州就醫指南：剛剛出生的孩子就被確診為心臟病，可想而知，家長一下就慌了，擔心給這么小的孩子做手術，會有危險。徐州市兒童醫院心胸外科專家郭士勇主任說，有些家長對小兒先天性心臟病的認識有誤區，他們認為心臟病風險大、治不起，其實，心臟外科發展很快，手術日新月異，在徐州市兒童醫院心胸外科，兒童普通心臟病的治愈率很高，已經達到98%以上。

　　6個月男娃吃奶時總是吃吃停停

　　曉曉剛出生時，吃奶有個地方總是不太對，嘵曉媽媽說，兒子吃奶時吸吮數口就停歇，而且氣促，易嘔吐和大量出汗。孩子特別喜歡豎抱這個姿勢。總是哭鬧，曉曉媽媽以為是自己奶水的問題，也檢查了相關項目，最后，嘵嘵媽媽才知道不是自己的問題，而是曉曉患有先天性心臟病。

　　專家分析

　　曉曉的表現確實是先天性心臟病的表現，如果曉曉不及時治療的話，會出現更加嚴重的現象。比如不愿活動，因為活動后易疲勞，影響生長發育、體質差、易患上呼吸道感染，嚴重者可出現呼吸衰竭、肺動脈高壓。

　　先天性心臟病的孩子一般都會體力較差，體重增長緩慢，身體還比較弱，容易患感冒、肺炎等，家長如果發現自己的孩子有類似癥狀，應及早到醫院就診，以確診是否患有先天性心臟病，常用的檢查方法有X線檢查、心電圖、超聲心動圖，必要時要做心導管及心血管造影檢查。一旦確診為先天性心臟病，應盡早去心臟外科就診，由醫生決定最佳手術時機。

　　專家支招·手術：微創手術和常規心內直視手術

　　先天性心臟病是先天性畸形中最常見的一類。隨著心臟診斷方法及外科手術治療技術的進展，目前絕大多數先天性心臟病均能獲得明確的診斷和手術矯正治療，預后較前有明顯的改觀。

　　郭士勇介紹說，先天性心臟病是由于在胎兒期心臟血管發育異常而致的心臟血管畸形，是小兒時期最常見的先天性畸形，約占出生嬰兒的4‰-12‰左右，確診后的小兒心臟病應早期治療。

　　常規的手術需要在體外循環下心內直視修補，一般選擇胸部正中切口，來顯示手術部位，術后常常留下較大的瘢痕，手術創傷較大。

　　自2012年開始，市兒童醫院心胸外科開始進行微創小兒心臟病手術，微創手術時采用胸部小切口治療小兒先心病，手術創傷小，疼痛輕，恢復快，目前經胸微創治療的先天性心臟病主要有：室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉。

　　“經過手術治愈后的孩子生活質量能得到大大提高，過上正常孩童的生活。”郭土勇說，除此之外，患兒家長也無須擔心治療費用的問題，目前國家有關于小兒先天性心臟病的大病救助政策，擁有城鎮居民醫療保險和新農合的患兒住院時一次性可以報銷70%的費用，民政救助二次再報銷20%的費用，總報銷比例達90%，這樣以來，一例普通心臟病手術的費用已經不再是家長的困擾了。

　　TIPS：先天性心臟病的致病因素

　　1、胎兒發育環境的因素：病毒感染是最重要的先天性心臟病原因，其中又以風疹病毒感染最為突出。母親如在妊娠前三個月內患風疹，則所產嬰兒的先天性心臟病患病率較高。這是由于胎兒心臟大血管的發育在妊娠第二至八周中形成，而此時病毒感染足以影響到胎兒心臟發育之故。母親在懷孕期間吃了某些藥物或放射線照射，也可以導致胎兒心臟畸形。

　　2、孕期異常：媽媽有習慣性流產、畸形胎兒病史者，所生嬰兒易伴發先天性心臟病。早產兒患動脈導管未閉者較多，此與早產兒尚未發育成熟，血管收縮反應在出生后還不夠強有關。

　　3、遺傳因素：遺傳因素也是先天性心臟病原因之一。在一個家庭中，兄弟姊妹同時或父母子女同時患先天性心臟病，其后代患先天性心臟病比例增高，其它染色體異常的遺傳病同時伴心臟血管畸形也相應較高，說明本病有遺傳因素存在。

　　4、其它因素：高齡、準媽媽壓力過大、頻繁使用電子產品也是先天性心臟病的原因。

　　小兒先天性心臟病的種類

　　郭士勇介紹，根據左右心腔或大血管間有無分流和臨床有無青紫，可將先天性心臟病分為兩類：青紫型心臟病、非青紫型心臟病。

　　青紫型心臟病：由于心臟大血管連接異常或右心壓力增高并超過左心致血液從右向左分流，使大量氧含量低的靜脈血流入體循環，出現持續性青紫。常見的有法洛四聯癥、大動脈錯位、肺靜脈異位引流等。

　　這類患兒可于出生后青紫持續存在，部分患兒也可于出生后三至四個月逐漸明顯，在口唇、指(趾)甲床最明顯。一旦出現青紫，多為復雜性心臟病，要及時就診，以明確最佳手術時期。

　　非青紫型心臟病：在心臟左、右兩側或動、靜脈之間無異常通路或分流，如主動脈縮窄和肺動脈狹窄等。或雖有分流但短期內不會造成右向左分流，如室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉等，此類患兒晚期發生肺動脈高壓和右心衰竭。

　　鏈接·胸壁畸形不可小覷

　　常見的兒童胸壁畸形疾病包括雞胸、漏斗胸、佝僂病、脊柱畸形等，常常有年輕的父母為此焦急地來醫院就診。其實小兒胸壁畸形可分為先天性和后天性兩種，成因不同，治療的方法也不盡相同。需要通過外科手術治療的胸壁畸形。這一類胸壁畸形通常是先天性的最常見的有漏斗胸、雞胸。

　　1.漏斗胸

　　漏斗胸是一種胸骨的凹陷型畸形，病因至今尚未確定，可能與膈肌發育不良、肋軟骨錯位過度生長、遺傳因素有關，先天性漏斗胸出生后即表現為前胸中央性凹陷，外觀如漏斗狀，以后隨年齡增長，凹陷逐漸加重。平時的癥狀因胸壁內陷壓迫心、肺程度而異，嬰兒期可發生反常呼吸，易患呼吸道感染。到醫院拍片可確定漏斗胸程度。一般畸形輕度且無癥狀的患兒不必擔心，不需要動手術。但中重度畸形，則需要手術。一般認為4-6歲時手術較為適宜。

　　手術方法：傳統的手術方法胸骨翻轉法、胸骨抬舉術(Ravitch手術)，以上手術由于切口長、創傷大、并發癥多、恢復慢，基本淘汰，目前采用微創漏斗胸矯治術(Nuss手術)，本方法切口小而隱蔽、手術時間短、出血少、恢復快，目前已經成為矯正漏斗胸的標準術式，經本院實踐效果優良。

　　郭士勇提醒患者家長，“孩子如果患有漏斗胸而不及時矯正，不僅會影響孩子的心理健康，隨著年齡增長，還會對其心肺功能產生影響。”

　　2.雞胸

　　“雞胸”是一種常見的胸廓畸形，癥狀表現為：胸前壁呈楔狀凸起，狀如禽類的胸骨，也是“雞胸”的由來。小兒患了雞胸不僅影響心肺功能，降低呼吸器官的抵抗力，而且影響孩子的體型美，并因此給孩子造成心理上的負擔，甚至成為孩子終生的痛苦。

　　造成這兩種畸形的原因有：1、先天性因素：多數人認為是肋骨及肋軟骨過度生長造成的。2、后天性因素：大多是由于嬰幼兒期缺乏鈣質和維生素D的營養障礙所引起。其次與反復慢性呼吸道感染有關。

　　治療：輕度雞胸或佝僂病所致的雞胸，畸形不嚴重又不影響心肺功能者，可增加營養和補充鈣劑，在小兒體格發育過程中加強擴胸鍛煉，常可自愈，部分患兒早期也可通過支具矯正。重度雞胸畸形者會對患兒生理及心理發育造成不良影響，可手術矯治，手術年齡與漏斗胸相同。

　　專家介紹：郭士勇，徐州市兒童醫院心胸外科主任醫師。徐州醫學會心胸外科組委員。1989年畢業于徐州醫學院醫療系，一直從事小兒外科臨床工作，主攻小兒先天性心臟病的外科治療。先后主持衛生局及市科技屆先心病科研課題兩項，發表先心病專業論文多篇。

　　專業擅長：擅長各類小兒先天性心臟病，尤其嬰幼兒心臟畸形的手術治療其有豐富的臨床經驗。

　　門診時間：周三全天

　　徐州導醫熱線：0516-85707122