全程導醫網 徐州就醫信息：（馮思榮 報道）自二孩政策逐漸放開以來，許多女性都忙不迭地為再次生育而奮戰，但對于高齡孕產婦來說，“二次妊娠”過程中其實隱藏各種兇險需要提防。徐州市婦幼保健院產科病區主任王蕊指出，頭胎剖宮產的女性生二胎時容易發生兇險性前置胎盤，會威脅到產婦及胎兒的生命安全，建議有剖宮產手術史的女性在生二胎時應加強產檢，警惕兇險性前置胎盤的發生。

　　45歲產婦生二胎 前置胎盤提前住院保命

　　45歲的張女士是河南永城人，有個幸福的三口之家，兒子已經上初中一年級。自從兒子升入初中后就開始住校，張女士一下子閑了下來，她和愛人一商量，打算再生個二胎。

　　今年4月初，張女士如愿以償地懷孕了。懷孕3個月的時候，張女士在當地醫院產檢時被告知，她的胎盤位置較低，張女士一開始也沒在意，想著過段時間胎兒長大了應該就會好轉。但到了懷孕7個月的時候，張女士再去產檢時被診斷為前置胎盤，醫生告知張女士這種情況生產時很危險，甚至會危及生命。這下可把張女士嚇壞了，趕緊和愛人來到了徐州市婦幼保健院。

　　經檢查，徐州市婦幼保健院產科病區主任王蕊發現，張女士這種情況屬于兇險性前置胎盤，需要提前住院等待最佳生產時機。12月22日，在與張女士的愛人進行充分溝通并做好術前預防感染、備血、產后出血處理和搶救新生兒的準備后，王主任為張女士進行了剖宮產手術。手術中雖出血稍多，但經積極搶救處理后，產婦順利生下了一個健康的女嬰，母女平安。

　　剖宮產媽媽生二胎時易發生前置胎盤。很多準媽媽有些疑惑，經常聽說前置胎盤，這究竟是什么意思?王主任解釋說，“正常妊娠時胎盤附著于子宮體部的前壁、后壁或者側壁。妊娠28周后，若胎盤附著于子宮下段、下緣達到或者覆蓋宮頸內口，位置低于胎先露部，成為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期嚴重并發癥之一，也是妊娠晚期陰道流血最常見的原因。”

　　“前置胎盤的病因尚不清楚，但主要與子宮內膜病變或損傷、胎盤異常或受精卵滋養層發育遲緩這三個因素有關。”王主任介紹說。“多次流產及刮宮、年齡大于35周歲的高齡初產婦、產褥感染、剖宮產史、多孕產史、有著不良生活習慣的孕婦等是容易出現前置胎盤的高危人群。”

　　“根據疾病的兇險程度，前置胎盤分為兇險性和非兇險性。兇險性前置胎盤指前次有剖宮產史，此次妊娠為前置胎盤，發生胎盤植入的危險約為50%。”王主任說，“像張女士這種情況就屬于兇險性前置胎盤。因為術前準備充分，術中處理及時，她在生產中沒有出現嚴重出血及其他異常情況。”

　　兇險性前置胎盤會危及產婦和胎兒生命，那么準媽媽出現前置胎盤時會有什么癥狀呢?王主任指出，“前置胎盤的典型癥狀就是在妊娠晚期或臨產時，產婦會發生無誘因、無痛性的反復性陰道流血。”

　　王主任透露，“前置胎盤對產婦和胎兒會造成不良影響，尤其是兇險性前置胎盤甚至會危及產婦和胎兒的生命。”她解釋說，首先，前置胎盤會造成產婦產時、產后出血，因為附著于前壁的胎盤進行剖宮產時，子宮切口無法避開胎盤，造成出血增多。在生產后，子宮下段收縮力較差，附著于此處的胎盤不易完全剝離，也常發生產后出血。

　　其次，會造成植入性胎盤，胎盤深扎在子宮肌層和子宮肌層交織在一起，使胎盤剝離不全發生產后出血。再次，會引發產婦產褥感染，因為前置胎盤剝離而接近宮頸外口，細菌易經陰道上行侵入胎盤剝離面，產婦因反復失血而致貧血，體質虛弱，容易發生產褥期感染。

　　最后，產婦出血量多可導致胎兒缺氧死亡，也會造成早產率增加，新生兒死亡率升高。

　　剖宮產媽媽生二胎應加強產檢

　　王主任提醒，一旦準媽媽發現自己見紅，應及時就醫檢查，診斷是否是前置胎盤。一旦確診后應采取側臥位，臥床休息，補充鐵劑糾正產前貧血，不再見紅后可適當活動，期間應禁止同房和陰道檢查等;同時醫生也會監護胎兒宮內情況，包括胎心率、胎動計數等，必要時會給與準媽媽藥物治療。王主任強調，尤其是對于兇險性前置胎盤的準媽媽，應該在孕36周前提前住院，等待最佳生產時機。

　　針對目前很多產婦備戰二胎的情況，王主任給其提出了幾點建議：應采取積極有效的避孕措施，減少子宮內膜損傷和子宮內膜炎的發生;提倡女性自然分娩，避免多產、多次刮宮或引產，降低剖宮產率，預防感染;在備孕期應戒煙忌酒，避免吸入二手煙;準媽媽應加強孕期保健，按時產前檢查及正確的孕期指導，早期診斷前置胎盤，及時正確處理。

　　專家介紹：王蕊，徐州市婦幼保健院產科病區主任，主任醫師，徐州醫學院兼職副教授。1986年畢業于徐州醫學院醫療系，學士學位，1989年深造于北京協和醫院，并一直從事產科臨床工作至今，在婦產科臨床、醫學遺傳學、孕期保健等方面有豐富的臨床經驗。在國家級及省、市等多家雜志上發表論文十余篇。現為徐州市醫療事故鑒定專家庫成員，中華醫學會徐州分會婦產科學術委員會委員。

　　門診時間：每周五全天

　　徐州導醫熱線：0516-85707122