全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：四極颶風席卷江蘇---2015年12月8日，徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院心內(nèi)科在科主任王志榮教授帶領下，由張超群主任醫(yī)師完成了江蘇省首臺左室四極CRT-P的起搏器植入手術。

　　術前患者心電圖顯示QRS波164ms。

　　手術進行時

　　術后患者心電圖QRS波為124ms，立即縮短40ms

　　該款左室四極CRT-P簡稱AQ，它可以測量患者左右室傳導時間，我們可以為患者選擇傳導時間最長的點進行起搏，則能為患者帶來更大的獲益。

　　如下圖所示：AQ測量出第三極傳導時間最長，為131ms，故而我們?yōu)榛颊哌x擇第三極起搏。

　　下面我們來看看左室四極CRT-P能夠給我們帶來什么呢?

　　心臟再同步治療(CRT)概念自1983 年提出以來，無論在適應證還是治療器械方面都得到了迅猛發(fā)展。但迄今為止，部分CRT患者術中左室導線植入困難是CRT廣泛推廣應用的障礙。術中左室導線植入面臨的困難主要包括心臟靜脈解剖結(jié)構(gòu)異常(開口成角、扭曲或太細等)、膈神經(jīng)刺激、起搏閾值高和左室導線固定不穩(wěn)定等。圣猶達左室四極導線能夠解決以上問題。

　　1，膈神經(jīng)刺激：21.3%的患者在植入時發(fā)生膈神經(jīng)刺激，類似不停的打嗝的癥狀，痛苦不堪，5%的CRT患者術后因膈神經(jīng)刺激而再次手術。四極的CRT-P目前100%解決膈神經(jīng)刺激的發(fā)生。

　　2，起搏閾值高：30%的患者會在術后閾值高于2.5V/0.4ms，過高的閾值大大縮短起搏器壽命。四極的CRT-P提供14種起搏向量，最大程度的降低起搏閾值，為患者帶來更久的起搏器使用壽命。

　　3，導線在心尖起搏：研究顯示，為確保穩(wěn)定性，14%患者的左室導線被植入心尖部，但心尖部的起搏會使CRT-P療效大打折扣。四極電極的CRT-P由于有四個起搏位點，可以做到植入心尖，起搏心底，提高19%的CRTP治療心衰的反應率。

　　4，導線不穩(wěn)定：四極導線植入心尖，起搏心底，大大提高了導線穩(wěn)定性。

　　專家簡介

　　王志榮主任

　　江蘇省醫(yī)學會心電生理與起搏分會常委，江蘇心血管委員會委員，徐州心血管學會副主任，徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院大內(nèi)科副主任、心內(nèi)科主任。

　　作為心內(nèi)科的學科帶頭人，王志榮主任從事心血管疾病臨床診治30余年，擅長心律失常、冠心病、高血壓、心肌病等疾病的診治，尤其在心律失常的藥物和介入治療方面，包括各種心律失常的射頻消融治療、心臟起搏器及埋藏式心臟復律除顫器(ICD)植入與隨訪以及心衰的再同步化治療(CRT)等方面更有豐富的臨床經(jīng)驗，是淮海經(jīng)濟區(qū)唯一的國家衛(wèi)計委授權(quán)的心律失常介入診療培訓導師。

　　科室簡介心內(nèi)科

　　徐醫(yī)附院心內(nèi)科集醫(yī)、教、研于一體的綜合性科室，實力位于淮海經(jīng)濟區(qū)前列，目前是江蘇省重點臨床醫(yī)學專科、徐州市重點醫(yī)學學科、心血管專業(yè)碩士研究生學位授予點。多年來在超聲診斷、冠脈內(nèi)多普勒與超聲顯像評估冠脈病變形態(tài)功能、心血管疾病介入診療等方面形成了鮮明的技術特色，多項技術在省內(nèi)率先開展，技術難度及病例數(shù)均達到省內(nèi)領先水平。超聲診斷室作為淮海經(jīng)濟區(qū)復雜、疑難先心病會診中心發(fā)揮了重要作用。

　　科室是淮海經(jīng)濟區(qū)唯一的一家“衛(wèi)生部心血管疾病介入診療培訓基地”，涉及項目包括“冠心病介入、心律失常射頻消融、器械植入(包括起搏器、ICD、CRT等)”等心血管病介入治療的全部四個項目，治愈率和好轉(zhuǎn)率超過98%。