全程導醫網 徐州健康信息：病案資料中護理文件占其中重要的一部分。它是護士對患者進行評估、觀察和實施措施的記錄，具有重要的法律意義，也是臨床護理工作的重要組成部分。護理記錄的質量可以直接反映護士的觀察能力和專業水平。為進一步規范護理人員護理文件書寫，提升護理病歷內涵質量，增強護理人員法律意識，保障護理工作安全，徐州市第一人民醫院護理部積極響應“四強四提升”活動，于3-4月展開了“護理文件書寫質量提升月”活動。

　　護理部主任沈潔要求本次活動要圍繞護理文件書寫的及時性、規范性、完整性、連續性、客觀性等方面展開，旨在有效提高臨床護理人員對護理文件書寫重要性的認識，及時發現護理病歷書寫存在的問題，規范護理服務行為，推動護理病歷書寫內涵質量持續提升。

　　活動分三階段進行。

　　第一階段為臨床培訓階段。護理部依據新上線的結構化電子病歷要求，結合等級醫院評審內容，解讀《護理文件書寫質量標準》，梳理2023年全年護理文件書寫存在的共性問題，組織人員進行培訓學習并針對性指導。

　　第二階段為科室自查階段。臨床各科室對標找差建立自查記錄，在自查中持續改進。

　　第三階段為護理文件書寫質量評比階段。評審組隨機抽取49個病區2024年3月11日至4月12日住院病歷各3份，共計147份，嚴格按照《徐州市第一人民醫院護理文件書寫質量考核標準》，采取分組督查與集中評議相結合，全面督查護理文件書寫質量。

　　經過專業評審，最終評選出一、二、三等獎及優秀獎科室，具體如下：

　　獲獎科室

　　一等獎

　　婦科、神經外科

　　二等獎

　　呼吸與危重癥醫學科一病區、甲乳外科

　　三等獎

　　神經內科二病區、全科醫學科、骨科一病區

　　優秀獎

　　腫瘤中心·放療科二病區(腫瘤微創病區)、消化內科一病區、消化內科二病區、普外·胃腸外科、泌尿外科、產科一病區

　　本次“護理文件書寫質量提升月”活動的開展，促進了全院護理文件書寫水平的進一步提升。護理部將以此次活動為契機，以問題為導向進行反饋、分析、總結，進一步完善標準、規范書寫，常態化開展病歷的質量督導，并對質量薄弱環節進行個性化指導，達到持續改進，助力醫院護理工作高質量發展。　　供稿 | 護理部

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