全程導醫網 健康焦點：國家衛生計生委11月5日發布《2014年我國衛生和計劃生育事業發展統計公報》。《公報》顯示，我國居民健康狀況持續改善，2014年，全國5歲以下兒童死亡率為11.7%。，嬰兒死亡率由2013年的9.5%。下降到2014年的8.9%。，孕產婦死亡率由23.2/10萬下降到21.7/10萬，實現“十二五”規劃目標。我國居民健康水平處于發展中國家前列。

　　居民年均就診5.6次

　　醫療服務利用增速趨緩

　　根據《公報》，2014年，全國醫療衛生機構總診療人次達到76億人次，比上年增加2.9億人次(增長4.0%)，低于前5年8.3%的年均增幅;入院人數為2.04億人，比上年增加1226萬人。居民年均就診次數由2013年的5.4次提高到2014年的5.6次。全國醫院病床使用率為88%。

　　2014年，醫院醫師日均擔負診療7.5人次、住院2.6床日，其中公立醫院醫師日均擔負診療7.8人次、住院2.7床日。與上年相比，醫院醫師日均擔負工作量略有增加。

　　中國醫學科學院醫學信息研究所所長代濤指出，我國醫療服務利用有所增加，但增速趨于平緩。原因之一是近幾年隨著城鄉居民醫保制度的建立健全，籌資水平不斷增加，城鄉居民獲取醫療服務的能力不斷增強。醫療服務利用的增速將維持在較為穩定的水平，不會大起大落，否則政府和公眾都承受不起。

　　基層就醫比重下降

　　分級診療有待配套政策支持

　　《公報》顯示，基層醫療衛生機構門診量占比由2013年的59.1%下降到2014年的57.4%，醫院門診量占門診總量的比重由2013年的37.5%提高到2014年的39.1%。醫院門診量增速快于基層醫療衛生機構。

　　專家分析，基層就醫比重下降，分級診療實施效果不明顯，主要原因首先是基層沒有真正強起來，基層醫務人員水平、服務能力尚未得到根本提升。其次，基層醫療衛生人員的積極性還未調動起來。再次，大醫院的逐利機制還未破除。第四，醫保支付能力的增強，增加了病人獲得更多、更高層次服務的可能性，但報銷政策并未起到分流病人的作用。最后，醫保政策還未對醫療服務行為起到有效調控作用。

　　藥占比降 耗材檢查費漲

　　控費應避免“按下葫蘆浮起瓢”

　　《公報》顯示，2014年，醫院次均門診費用220.0元，按可比價格上漲4.5%(漲幅回落0.3個百分點);人均住院費用7832.3元，按可比價格上漲3.2%(漲幅回落1.3個百分點)。2014年，各級公立醫院中，三級醫院門診費用上漲5.1%，漲幅比上年下降0.9個百分點，低于二級醫院0.8個百分點;三級醫院住院費用上漲3.2%，漲幅下降1.6個百分點，高于二級醫院0.3個百分點。鄉鎮衛生院門診和住院費用分別上漲5.9%和7.0%。2014年，公立醫院門診病人費用中，藥費占48.3%，比上年下降1.0個百分點;住院藥費占38.3%，比上年下降1.2個百分點，但耗材檢查費有所上漲。

　　代濤分析稱，公立醫院病人費用漲幅下降，與國家實行控制醫療費用的措施以及醫保支付方式改革等有很大關系，但是耗材上漲應引起高度關注，在公立醫院逐利性未破除、科學補償機制未建立的情況下，取消藥品加成之后，費用必然會向耗材和檢驗檢查項目轉移。政府應采取相關舉措，控制耗材檢查檢驗費上漲，“不要按下葫蘆浮起瓢”。(下轉第2版)(上接第1版)

　　多元辦醫格局正在形成

　　醫院發展應告別粗放模式

　　《公報》顯示，到2014年年末，全國醫療衛生機構總數達981432個，比上年增加7034個。其中，公立醫院13314個，民營醫院12546個。民營醫院床位占醫院床位的比重由2013年的15.6%提高到2014年的16.8%，民營醫院床位增長速度(17.1%)快于公立醫院(6.7%)。非公醫療機構門診量占比由2013年的22.3%下降到2014年的22.1%，民營醫院住院量占比由2013年的12.1%提高到2014年的12.7%。

　　近5年的《公報》顯示，我國醫院平均床位使用率在2012年達到90.1%的最高峰之后，連續2年下降，2014年下降到88%;而患者平均住院日也從2010年的10.5天減少到2014年的9.6天。

　　代濤提出，不應該過分追求社會辦醫的床位數、服務量等絕對比例。應鼓勵社會力量建立層次水平更高、服務能力更強、更有規模的醫療衛生機構。

　　清華大學醫療管理研究中心、對外經貿大學中國經濟發展研究中心研究員曹健表示，近年來，政府通過減少住院天數，有效提高了醫院的病床周轉率，未來隨著對患者住院天數的要求和限制，醫院的病床使用率還會進一步下降，這也意味著醫院粗放式發展、簡單規模擴張的年代已經結束，必須向精細化、集約化管理轉變。

　　民營醫院同樣面臨著發展模式和管理模式轉型的問題，其床位使用率從2010年的59%持續增長到2013年63.4%的最高峰以后，去年回落到63.1%，而且患者的住院天數沒有過多減少。民營醫院必須通過大力提升醫療技術水平、轉變經營理念才能面對新的發展趨勢。

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