全程導醫網 徐州健康頻道：筆者從市人保局獲悉，為進一步加強基本醫療保險定點醫療機構管理，規范定點醫療機構執業醫師醫療行為，維護參保人員合法權益，《徐州市基本醫療保險定點醫師管理暫行辦法》10月1日起施行。

　　崗位要求有規定

　《辦法》規定，定點醫師在定點醫療機構中為參保人員提供醫療服務。未取得和被取消定點醫師資格的人員，定點醫療機構應不予安排有關醫療保險服務崗位。除急診、急救外，醫療保險經辦機構拒付非定點醫師為參保人員診治的相關費用。

　定點醫師應熟悉基本醫療保險政策規定，熟練掌握基本醫療保險用藥、診療項目、服務設施范圍，自覺履行定點服務協議的各項規定，還要求為參保人員提供相關醫療服務時，認真核驗醫療保險憑證，確保人證相符，不得發生冒名門診就醫、冒名住院;認真書寫門診、住院病歷和處方等醫療記錄，確保醫療記錄清晰、準確、完整;堅持因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥。不開大處方，不濫檢查，不誘導過度醫療，不降低服務質量。非必須情況下，不得讓參保人員在住院(家庭病床)期間外出購藥、檢查、治療;堅持首診負責制，不得以各種理由推諉、拒收符合入院標準的參保病人。不得誘導參保人員自費住院;嚴格按照國際疾病分類的疾病名稱填寫疾病診斷，真實記錄患者病程，不提供虛假病程記錄;嚴格遵守醫保藥品目錄、診療項目、醫療服務設施項目等相關政策規定，嚴格執行告知制度、簽字同意制度和門診用藥及住院病人出院帶藥的規定等。

　　實行積分制動態管理

　《辦法》明確，對定點醫師的醫療保險服務行為實行積分制動態管理，協議期初始積分為20分。根據積分情況分別予以相應獎懲。在協議期內按自然年度計算，違規累計扣分達10分的，按相關協議約定暫停醫保服務6個月;年度內累計扣分達15分的，按相關協議約定暫停醫保服務12個月;年度內累計扣分達20分的，按相關協議約定終止協議，兩年后方可重新申請定點醫師登記備案。

　　有下列情形之一的，每次扣計10分：

　通過編造醫療文書、出具虛假醫療證明、辦理虛假住院(掛床住院)、冒名住院等方式，套取醫療保險基金的;為參保人員提供虛假證明材料，串通他人虛開門診、住院票據，套取醫療保險基金的;以患者治療為名開具藥品處方，串通患者不取藥品而兌換現金或其他物品的;以醫謀私，獲取非法利益，嚴重侵害參保人員權益，被舉報查實的;故意曲解醫療保險政策和管理規定，進行錯誤宣傳，造成惡劣影響的等行為。

　　有下列情形之一的，每次扣計5分：

　掛床住院或將明顯達不到住院標準的參保人員誘導、變通住院的;人為分解服務次數(包括分解住院，將院內轉科作為再入院等)、不核驗參保人員醫療保險證歷和IC卡等資料，發生冒名就診或核驗參保人員信息有出入不及時糾正、上傳的;違反出入院(家庭病床)標準，不及時為符合出入院標準的參保人員辦理出入院手續的;非必須情況下,讓參保人員住院期間自費在本院門診或外出購藥、檢查、治療，加重參保人員負擔的;將基本醫療保險范圍外費用，納入醫療保險基金支付范圍的;違反本辦法規定，為非定點醫師簽名開具醫療保險處方的;以各種理由推諉、拒收符合入院標準的參保病人特別是拒收急危重癥病人，或動員、誤導參保人員自費住院、提前出院以及轉為自費病人再入院的;拒絕醫療保險政策培訓，對醫療保險規定亂解釋甚至故意曲解，在參保人員中造成一定不良影響的。

　　有下列情形之一的，每次扣計2分：

　不因病施治、合理用藥、檢查、治療的;開虛假處方、大處方，或超規定劑量配藥未履行相關審批備案手續的;違反醫保病人知情同意原則，對未列入基本醫療保險支付范圍屬個人自費的醫療費用，不履行告知義務的;門(急)診、入出院記錄不真實、不完整、不規范，就診配藥時病歷無記錄或書寫不規范，無法辨認的;在為參保人員提供醫療服務過程中，出現明顯醫療事故性投訴的;服務態度原因形成不良社會后果被參保人員投訴的。