全程導醫網 徐州婦幼保健頻道：“我怎么可能再懷孕?”36歲的王女士(化名)在停經38天后，不可置信地說。

　　她買來試紙測試，顯示為陽性，然后去當地醫院做彩超驗證確實是懷孕了，王女士覺得很意外。因為在2021年，王女士做了雙側輸卵管切除手術，怎么可能懷孕呢?

　　王女士來到徐州市婦幼保健院，想請專家看看。入院后，市婦幼保健院婦科十四病區副主任李娟為其進行了詳細檢查，檢查顯示HCG值達到1675mIU/mL、右側附件區異?；芈暤訉m正常大小，初步判定為異位妊娠。

　　確診后，經過充分準備，十四病區主任張潔與李娟為其進行了單孔腹腔鏡下腹腔妊娠清除+盆腔粘連松解術。術中發現王女士腹腔內有積血，子宮右后方有積血塊與骨盆壁粘連，分離后可以看到新鮮絨毛組織著床在骨盆壁上。術后病理結果顯示，血塊中果然有絨毛組織，也就是說王女士確實懷孕了，而且是罕見的原發性腹腔妊娠。

　　從入院到出院，5天時間就解除了疑慮，王女士對市婦幼保健院專家精湛的技術贊不絕口。

　　市婦幼保健院婦科十四病區主任張潔

　　張潔主任介紹說，腹腔妊娠分為原發性和繼發性，是指胚胎或胎兒位于輸卵管、卵巢及闊韌帶以外的腹腔內，其發生率約為1/1.5萬。腹腔妊娠十分兇險，嚴重影響母兒健康，母體死亡率約為5%。王女士正是極為罕見的原發性腹腔妊娠，1978年—2015年我國有文獻報道的原發性腹腔妊娠僅46例，而王女士無疑又是幸運的，她因診療及時，已安全出院，如果不能及時發現，很可能因大出血造成生命危險。

　　張潔主任還介紹了原發性腹腔妊娠和繼發性腹腔妊娠的不同。原發性腹腔妊娠指受精卵直接種植于腹膜、腸系膜、大網膜等處，極少見。原發性腹腔妊娠的診斷標準為：兩側輸卵管和卵巢正常，無近期妊娠的證據;無子宮腹膜瘺形成;妊娠只存在于腹腔內，無輸卵管妊娠等的可能性。而繼發性腹腔妊娠往往發生于輸卵管妊娠流產或破裂后，偶可繼發于卵巢妊娠或宮內妊娠而子宮存在缺陷破裂后，胚胎落入腹腔，附著于盆腔腹膜及鄰近器官表面。腹腔妊娠的妊娠物可種植在腹腔任何位置，約1/4的腹腔妊娠發生于子宮周圍的間隙(最常見于道格拉斯窩)，亦可種植于其他腹腔內間隙及盆腹腔器官表面，種植到腹膜后的案例亦有報道。

　張潔(左)和李娟查房中

　　張潔主任介紹，王女士此次采用的是單孔腹腔鏡手術。傳統腹腔鏡通常是需要在腹壁上做4個穿刺孔進行手術操作，而單孔腹腔鏡手術只需在肚臍處做一個小切口，直徑在1.5厘米左右，手術后僅在臍部貼一個小小的創可貼。單孔腹腔鏡由于單孔入路的限制，手術器械及光學系統會出現互相干擾，因此對醫生手術技巧及團隊配合的要求非常高。從2020年開始，徐州市婦幼保健院開展單孔腹腔鏡手術，目前僅婦科十四病區就已有700多例，經臍單孔腹腔鏡不孕癥探查術、異位妊娠手術、卵巢良性腫瘤剝除手術、子宮肌瘤剔除術、子宮全切術等，目前婦科的手術有90%可以通過單孔腹腔鏡手術來完成。

　　隨著時代發展，人們對美的無限追求，從開腹到傳統多孔腹腔鏡，再到單孔腹腔鏡手術，創傷越來越小，“美容”效果越來越好，“無疤痕、微無創”的理念得到了不斷革新與實施。“疤痕隱藏在肚臍內，更加美觀，相當于微創手術中的醫美。”張潔主任告訴記者，“患者在術后恢復快，手術后3天左右出院，明顯縮短住院天數，用可吸收線縫合，無需拆線，術后疼痛感及“美容”效果的評價和傳統腹腔鏡比較，有明顯優勢。目前徐州市婦幼保健院單孔腹腔鏡手術在淮海地區處于領先地位，更好地服務了徐州乃至淮海地區的廣大患者。

　　■【本期專家】張潔

　　徐州市婦幼保健院婦科十四病區主任，主任醫師，中國醫師協會徐州婦產科分會會員，徐州醫學會委員，徐州市醫學會醫療事故鑒定專家庫成員，2009年被省衛生廳評為“先進個人”;2019年被青海省評為“援青先進工作者”;多次被評為院“十佳醫生”“先進個人”“服務標兵”“優秀共產黨員”。擅長卵巢腫瘤、子宮肌瘤的腹腔鏡及陰式微創手術;宮頸癌、卵巢癌、子宮內膜癌根治性手術;不孕癥，月經失調，子宮內膜異位癥等診治。率先開展單孔腹腔鏡子宮切除手術，目前所在十四病區單孔腹腔鏡手術約占90%以上?？l的《單孔腹腔鏡在婦科手術中的醫用》論文獲徐州市2018年度醫學新技術引進獎。

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