全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州腫瘤網(wǎng)/腫瘤治療：各縣(市)、區(qū)人力資源和社會(huì)保障局、衛(wèi)生局、民政局、物價(jià)局，徐州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)社會(huì)保障局、社會(huì)事業(yè)局，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

　　為全面落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)工作任務(wù)，推行醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，切實(shí)提高參保患者重大疾病的醫(yī)療保障水平，現(xiàn)根據(jù)《關(guān)于印發(fā)江蘇省開(kāi)展城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分重大疾病按病種收付費(fèi)試點(diǎn)工作實(shí)施方案的通知》(蘇人社發(fā)〔2012〕336號(hào))(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《省實(shí)施方案》)，開(kāi)展城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分重大疾病按病種收付費(fèi)試點(diǎn)工作，結(jié)合我市實(shí)際，制定本試點(diǎn)工作方案，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

　　徐州市人力資源和社會(huì)保障局 徐 州 市 衛(wèi) 生 局

　　徐 州 市 民 政 局 徐 州 市 物 價(jià) 局

　　2013年6月9日

　　徐州市開(kāi)展城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)

　　部分重大疾病按病種收付費(fèi)試點(diǎn)工作方案

　　一、指導(dǎo)思想

　　以付費(fèi)方式改革，引導(dǎo)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為;以病種定價(jià)收費(fèi)，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng);以病種結(jié)算支付，充分提高醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平;以部分重大疾病試點(diǎn)，逐步推行按病種收付費(fèi)。

　　二、試點(diǎn)病種

　　先推行《省實(shí)施方案》規(guī)定的兒童白血病等7個(gè)重大疾病病種(以下簡(jiǎn)稱(chēng)7個(gè)重大疾病)，以后根據(jù)上級(jí)文件和本地試點(diǎn)情況逐步推進(jìn)。

　　(一)兒童白血?。旱谝辉\斷為標(biāo)危或中危組的急性淋巴細(xì)胞白血病患兒，以及第一診斷為急性早幼粒細(xì)胞白血病的患兒，實(shí)施全程規(guī)范化治療。

　　(二)兒童先天性心臟?。?0—14周歲(含14周歲)的參保兒童，凡患有先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄，具備相應(yīng)手術(shù)指征的，實(shí)施手術(shù)或介入治療。

　　(三)乳腺癌手術(shù)治療：第一診斷為乳腺癌(ICD-10：C50)行乳腺癌改良根治術(shù)、乳腺癌保乳術(shù)、乳腺癌根治術(shù)。

　　(四)宮頸癌手術(shù)治療：宮頸癌(ICD-10：C53)Ia2期—IIa2期行經(jīng)腹廣泛性子宮切除術(shù)、經(jīng)腹腔鏡廣泛子宮切除術(shù)。

　　(五)耐多藥肺結(jié)核：第一診斷為耐多藥肺結(jié)核(ICD-10：A15.0、A15.1)，并實(shí)施全程規(guī)范化治療。

　　(六)重性精神?。航?jīng)診斷為偏執(zhí)型精神分裂癥(ICD-10：F20.0)、雙相情感障礙(躁狂發(fā)作ICD-10：F31.0-2)或者雙相情感障礙(抑郁發(fā)作ICD-10：F31.3-5)接受全程規(guī)范化治療。

　　(七)終末期腎?。旱谝辉\斷為終末期腎病(ICD-10：N18.0)，在門(mén)診行常規(guī)血液透析治療或行持續(xù)非臥床腹膜透析治療并實(shí)行臨床路徑管理。

　　三、定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)

　　(一)定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)需具備的條件。

　　1.兒童白血?。壕邆渚戎蝺和籽∠鄳?yīng)技術(shù)資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　2.兒童先天性心臟?。壕邆渚戎蝺和刃牟〉南鄳?yīng)技術(shù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備開(kāi)展兒童先心病外科手術(shù)治療所必需的條件，包括人員、設(shè)施設(shè)備、麻醉和重癥監(jiān)護(hù)等相關(guān)科室的支撐配套等。

　　3.乳腺癌、宮頸癌手術(shù)：具備條件的二級(jí)以上(含二級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)。開(kāi)展乳腺癌、宮頸癌手術(shù)的定點(diǎn)救治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照省手術(shù)分級(jí)管理規(guī)范等要求應(yīng)具備相應(yīng)的技術(shù)資質(zhì)。

　　4.耐多藥肺結(jié)核：原則上確定1所市級(jí)醫(yī)院作為本地區(qū)耐多藥肺結(jié)核定點(diǎn)救治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備開(kāi)展耐多藥肺結(jié)核診斷、治療所必需的條件，包括符合感染控制要求的實(shí)驗(yàn)室、門(mén)診和病房以及符合藥品管理要求的庫(kù)房等。

　　5.重性精神?。褐匦跃癫《c(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上設(shè)在試點(diǎn)地區(qū)縣級(jí)以上精神病專(zhuān)科醫(yī)院，有精神專(zhuān)科的縣級(jí)綜合醫(yī)院也可以作為定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)。市級(jí)以上精神病專(zhuān)科醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)定點(diǎn)救治醫(yī)院的指導(dǎo)和培訓(xùn)，通過(guò)建立區(qū)域技術(shù)協(xié)作關(guān)系協(xié)助做好病例診斷等工作。

　　6.終末期腎?。壕邆錀l件的二級(jí)以上(含二級(jí))定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或中心衛(wèi)生院作為定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)。行常規(guī)血液透析治療的定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)須取得衛(wèi)生行政部門(mén)核準(zhǔn)的血液凈化技術(shù)資質(zhì)，達(dá)到原衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》、《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2010版)》和《江蘇省血液凈化技術(shù)管理規(guī)范(試行)》、《江蘇省血液凈化中心(室)建設(shè)管理規(guī)范》等要求。行持續(xù)性非臥床腹膜透析治療的定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)，須按照原衛(wèi)生部《腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》進(jìn)行資格認(rèn)證和管理。

　　(二)定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定。

　　試點(diǎn)初期，市人力資源和社會(huì)保障局、市衛(wèi)生局根據(jù)以上條件要求，擇優(yōu)選擇具備相應(yīng)技術(shù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，保證試點(diǎn)重大疾病醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量。隨著試點(diǎn)病種增多和診療技術(shù)水平的提高，可通過(guò)公平公開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)的方式，逐步增加定點(diǎn)救治醫(yī)院的數(shù)量。

　　四、醫(yī)療服務(wù)管理

　　(一)協(xié)議管理。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂《重大疾病定點(diǎn)服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)協(xié)議》，明確收治對(duì)象、就醫(yī)管理、費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算方式、違約責(zé)任等內(nèi)容，并向社會(huì)公布定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。同時(shí)負(fù)責(zé)救治病例情況審核，對(duì)符合救治條件的患者進(jìn)行登記管理,對(duì)出院病人進(jìn)行監(jiān)測(cè)和抽查回訪。

　　定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)主動(dòng)宣傳重大疾病按病種付費(fèi)政策，應(yīng)與參保人員簽訂《重大疾病救治專(zhuān)項(xiàng)協(xié)議》，明確權(quán)利義務(wù)、就醫(yī)管理、保障政策、違約責(zé)任等內(nèi)容。

　　(二)醫(yī)療救治管理。

　　1.臨床路徑、標(biāo)準(zhǔn)化診療方案和住院流程

　　定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照協(xié)議提供救治服務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部門(mén)制定的病種臨床路徑、標(biāo)準(zhǔn)化診療方案和住院流程，其中《兒童血液系統(tǒng)2個(gè)病種臨床路徑(2010版)》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕90號(hào))、《兒童先天性心臟病4個(gè)病種臨床路徑(2010版)》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕91號(hào))、《乳腺癌臨床路徑(2009版)》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕111號(hào))、《宮頸癌臨床路徑(2009版)》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕146號(hào))、《耐多藥肺結(jié)核等3個(gè)肺結(jié)核病臨床路徑》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕8號(hào))為國(guó)家公布的標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑，《終末期腎臟病常規(guī)透析治療標(biāo)準(zhǔn)化診療方案(2011年修訂)》、《偏執(zhí)型精神分裂癥住院流程》、《雙相情感障礙(躁狂發(fā)作)住院流程》、《雙相情感障礙(抑郁發(fā)作)住院流程》見(jiàn)附件1。定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格遵循醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，做到合理檢查、合理用藥、合理治療，控制醫(yī)藥費(fèi)用水平，不斷提高救治服務(wù)質(zhì)量和效率。

　　2.醫(yī)療監(jiān)督管理

　　定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真落實(shí)以上規(guī)定的臨床路徑、標(biāo)準(zhǔn)化診療方案和住院流程，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和安全的各項(xiàng)核心制度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)力量建設(shè)，做到合理檢查、合理用藥、合理治療，控制醫(yī)藥費(fèi)用水平，不斷提高救治服務(wù)質(zhì)量和效率。

　　定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得發(fā)生推諉符合救治范圍病人，分解住院，診斷升級(jí)，放寬入院指征，誘導(dǎo)不必要的住院;不得無(wú)故終止治療、縮短住院時(shí)間、減少試點(diǎn)病種臨床路徑或規(guī)范化診療方案中包含的診療項(xiàng)目與服務(wù)內(nèi)容、降低診療服務(wù)質(zhì)量;不得以各種形式轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療費(fèi)用，包括向門(mén)診轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用，應(yīng)該在住院期間實(shí)施的醫(yī)學(xué)檢查移至入院前進(jìn)行，讓參保人員在本院門(mén)診或外出刷卡和現(xiàn)金購(gòu)藥、檢查、治療等。

　　五、收費(fèi)價(jià)格及費(fèi)用結(jié)算

　　(一)建立健全價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

　　根據(jù)重大疾病病種臨床路徑和標(biāo)準(zhǔn)化診療方案，結(jié)合近年來(lái)全省醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際水平，按照“有約束、有激勵(lì)”的原則，以補(bǔ)償合理成本為基礎(chǔ)，體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值，在綜合考慮醫(yī)、保、患三方利益的基礎(chǔ)上，由省價(jià)格主管部門(mén)會(huì)同省人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生等部門(mén)制定相應(yīng)病種的定額收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和收費(fèi)項(xiàng)目等級(jí)(見(jiàn)附件2)。病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包含患者住院期間所發(fā)生的診斷與治療等費(fèi)用，即從患者入院，按病種治療管理流程接受規(guī)范化診療最終達(dá)到療效標(biāo)準(zhǔn)出院，整個(gè)過(guò)程中所發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、護(hù)理以及床位、藥品、醫(yī)用材料等各種費(fèi)用。

　　本次公布的重大疾病試點(diǎn)病種定額收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為全省指導(dǎo)價(jià)，我市原則上按全省指導(dǎo)價(jià)執(zhí)行，以后根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格變化等情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)省定指導(dǎo)價(jià)在允許浮動(dòng)的范圍內(nèi)，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行談判，合理確定病種醫(yī)保結(jié)算價(jià)格，并將談判后的結(jié)算價(jià)格報(bào)相關(guān)主管部門(mén)備案。

　　(二)切實(shí)提高參保人員待遇水平。

　　根據(jù)我市發(fā)展水平及醫(yī)保基金的承受能力，確定按病種付費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金支付比例(部分疾病的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)明見(jiàn)《省實(shí)施方案》附件3)：

　　1.職工醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷(xiāo)額占醫(yī)保結(jié)算價(jià)格的比例：在職人員為81%，建國(guó)前參加革命工作的老工人、70歲以上(含70歲)退休人員為90%，其他退休人員為87%;享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助者，報(bào)銷(xiāo)比例在上述基礎(chǔ)上由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金再補(bǔ)助7%。

　　2.居民醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷(xiāo)額占醫(yī)保結(jié)算價(jià)格的比例為70%。

　　3.終末期腎病門(mén)診透析治療費(fèi)和重性精神疾病門(mén)診治療費(fèi)按醫(yī)保結(jié)算價(jià)格全額由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，個(gè)人不支付。

　　4.對(duì)符合《省政府辦公廳關(guān)于加快建立和完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見(jiàn)》(蘇政辦發(fā)〔2007〕105號(hào))規(guī)定救助條件的參保人員，通過(guò)醫(yī)療救助力爭(zhēng)補(bǔ)償額達(dá)到醫(yī)保結(jié)算價(jià)格的90%。

　　(三)加強(qiáng)按病種結(jié)算管理。

　　1.調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展按病種收付費(fèi)的積極性，每年從統(tǒng)籌基金住院板塊中先預(yù)留部分重大疾病按病種結(jié)算所需基金，再確定各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金總額控制指標(biāo)。

　　2.參?；颊哚t(yī)療救治時(shí)不受醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”限制;參?；颊邎?bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行即時(shí)結(jié)算，不設(shè)起付線、分段支付比例和最高支付限額?；颊咄瓿芍委熀?，只需交納個(gè)人自付部分，其余費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

　　個(gè)人自付金額的計(jì)算方法：(實(shí)際醫(yī)療總費(fèi)用-除外內(nèi)容費(fèi)用)×(1-統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)比例-公務(wù)員補(bǔ)助基金報(bào)銷(xiāo)比例)。當(dāng)實(shí)際醫(yī)療總費(fèi)用與除外內(nèi)容費(fèi)用的差額≥醫(yī)保結(jié)算價(jià)格時(shí)，按醫(yī)保結(jié)算價(jià)格計(jì)算。

　　3.在定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑管理，保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，按照“結(jié)余歸己，超支不補(bǔ)”的原則，鼓勵(lì)定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參與付費(fèi)方式改革工作，切實(shí)減輕參保人員的個(gè)人負(fù)擔(dān);7個(gè)重大疾病病種實(shí)際費(fèi)用額，按月?lián)芨?，預(yù)留應(yīng)撥付額的5%作為考核保證金。

　　4.引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者積極開(kāi)展腹膜透析。腹膜透析液費(fèi)用不再計(jì)入藥品收入，不納入“藥占比”考核。將腹膜透析液費(fèi)用由“西藥費(fèi)”調(diào)整為“治療費(fèi)”進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，且支付類(lèi)別為“甲類(lèi)”。

　　5.終末期腎病門(mén)診透析治療以及重性精神疾病門(mén)診治療的參保人員，需經(jīng)我市市區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定項(xiàng)目鑒定，實(shí)行按病種付費(fèi)，不再享受原門(mén)診特定項(xiàng)目待遇(異地就醫(yī)人員除外)。在定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生相關(guān)費(fèi)用，按本試點(diǎn)工作方案辦理。其中職工醫(yī)保終末期腎病門(mén)診透析治療以及重性精神疾病門(mén)診治療的參保人員，在選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中醫(yī)、專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的其他門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金最高支付限額分別為每人每年30000元和1600元，起付標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)助比例與以往相同。

　　6.由于各種原因中途退出試點(diǎn)病種臨床路徑的，須由患者或其代理人在《重大疾病救治專(zhuān)項(xiàng)協(xié)議》簽字確認(rèn)，不再按本試點(diǎn)工作方案規(guī)定執(zhí)行;沒(méi)有進(jìn)入或中途退出試點(diǎn)病種臨床路徑、因同病種再次就醫(yī)的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)逐一調(diào)查并按有關(guān)規(guī)定處理;在省內(nèi)定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行臨床路徑管理，按《省實(shí)施方案》規(guī)定治療的參保人員病例，按本試點(diǎn)工作方案規(guī)定執(zhí)行。

　　六、組織管理

　　(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。全面開(kāi)展城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分重大疾病按病種收付費(fèi)試點(diǎn)工作是重大惠民舉措。各醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)要提請(qǐng)將此項(xiàng)工作納入當(dāng)?shù)攸h委、政府為民辦實(shí)事項(xiàng)目和醫(yī)改管理目標(biāo)，抓緊研究制定周密細(xì)致的工作方案，提高醫(yī)療保障水平的政策措施，積極引導(dǎo)患者到定點(diǎn)救治醫(yī)院檢查治療。

　　(二)明確職責(zé)分工。人力資源和社會(huì)保障、衛(wèi)生、物價(jià)、民政等部門(mén)要密切配合，明確職責(zé)分工，各司其職，各負(fù)所責(zé)。人力資源和社會(huì)保障部門(mén)要加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)，深入調(diào)查研究，不斷完善付費(fèi)方式改革政策，建立考核獎(jiǎng)懲機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參與付費(fèi)方式改革工作，切實(shí)減輕參保人員的個(gè)人負(fù)擔(dān);價(jià)格主管部門(mén)要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥價(jià)格的監(jiān)管，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷完善內(nèi)部?jī)r(jià)格管理機(jī)制，探索醫(yī)藥價(jià)格改革的新思路;衛(wèi)生部門(mén)要建立健全醫(yī)療費(fèi)用控制機(jī)制，嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)準(zhǔn)入管理，強(qiáng)化過(guò)程監(jiān)控，提供安全、價(jià)廉、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù);民政部門(mén)要按時(shí)保障醫(yī)療救助資金到位，切實(shí)減輕困難人群的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。各地各相關(guān)部門(mén)要支持按病種收付費(fèi)工作的開(kāi)展，強(qiáng)化統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和溝通配合，形成推進(jìn)按病種收付費(fèi)工作的合力。

　　(三)加強(qiáng)服務(wù)管理和信息系統(tǒng)建設(shè)。各地要大力宣傳重大疾病按病種收付費(fèi)試點(diǎn)工作政策措施，積極引導(dǎo)患者到定點(diǎn)醫(yī)院檢查并接受規(guī)范治療。加強(qiáng)施治病例的信息管理，及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地填報(bào)相關(guān)統(tǒng)計(jì)信息。

　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真落實(shí)原衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳的有關(guān)文件規(guī)定，推進(jìn)信息標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范疾病分類(lèi)和病歷(病案首頁(yè))管理, 完善病案首頁(yè)信息和規(guī)范填報(bào)工作，及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確、完整地填報(bào)相關(guān)統(tǒng)計(jì)信息。加快以電子病歷為核心的信息系統(tǒng)建設(shè)進(jìn)度，抓緊修改完善醫(yī)院信息系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)等，準(zhǔn)確、完整、規(guī)范地錄入上傳《江蘇省部分重大疾病收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》等要求的各項(xiàng)信息，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)保管理等之間信息互聯(lián)互通、資源共享。

　　人力資源和社會(huì)保障部門(mén)要完善“具有基金管理、費(fèi)用結(jié)算與控制、醫(yī)療行為管理與監(jiān)督等復(fù)合功能”的醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的全程實(shí)時(shí)監(jiān)控。遵循便民、利民的原則，改善經(jīng)辦服務(wù)，做好醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助的銜接，完善同步結(jié)算平臺(tái)，確保參?；颊呒皶r(shí)得到醫(yī)療救治。

　　七、各地新型農(nóng)村合作醫(yī)療仍按《關(guān)于印發(fā)〈江蘇省全面開(kāi)展提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平工作實(shí)施方案〉的通知》(蘇衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)〔2011〕8號(hào))、《省衛(wèi)生廳 省民政廳 省物價(jià)局關(guān)于增加農(nóng)村重大疾病醫(yī)療保障試點(diǎn)病種的通知》(蘇衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)〔2011〕17號(hào))及《關(guān)于印發(fā)〈江蘇省提高農(nóng)村居民終末期腎病醫(yī)療保障水平實(shí)施方案〉的通知》(蘇衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)〔2011〕15號(hào))等政策執(zhí)行，各地應(yīng)在政策范圍內(nèi)做好城鄉(xiāng)醫(yī)保政策的銜接工作。

　　八、本方案自2013年9月1日起實(shí)施。

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