全程導醫網 徐州仁慈醫院/創傷頻道：2017年12月29日，是中國修復重建外科繼續教育委員會副主任委員、北京積水潭醫院手外科專家栗鵬程博士應邀來徐州仁慈醫院坐診、手術的日子。上午9點，天氣陰寒，仁慈醫院三樓手外科專家門診外的走廊上早早擠滿了患者，導醫處栗主任的特邀專家號半小時內已經排到了27號。作為以精深的手外、骨科技術起家，揚名淮海經濟區的仁慈醫院，其手外科技術骨干與積水潭手外科專家一起坐診，對于手外傷患者無疑是難得的重大福利。

　　(一)

　　40多歲的楊女士左手兩年前受過重大創傷，外傷后導致瘢痕攣縮、肌腱粘連，手部伸屈功能障礙，伸到栗主任面前的左手瘢痕橫斜交叉，觸目驚心。

　　栗主任托著她的手，細心地檢查，屈其指頭、幫助拳握，一邊傾聽楊女士訴說病情。

　　“做個松解手術，手部瘢痕的松解和肌腱的松解，松解之后手可以伸屈開來。” 細致的問診與檢查后，栗主任下診斷。朱主任與楊女士簡單溝通后，立即安排醫生給她辦理住院手續。

　　(二)

　　9歲男童右手拇指先天性畸形，指間關節處有個C形骨骺，兩個月前由仁慈醫院手外一病區朱主任手術團隊實施手術治療。因為剛做完手術不久，手術需要內固定，打了克氏針及石膏外固定，一段時間后孩子手指的活動不是很靈活，還有點僵硬，其實是正常的，經過一段時間的訓練、康復后，孩子的手指會越來越靈活。但孩子的家人不放心，聽說北京的手外科專家來坐診，趕緊帶孩子來復查。

　　栗主任托著小患者的右手仔細檢查：“彎一下，彎一下，攥住，放松……關節挺好。”又拿起患者的近期片子仔細看了看，肯定地說：“從片子上看能掰下來。手術做得非常好，關節骨骺矯形很到位，手指的力線也非常地好，手術非常漂亮。短期內先不要著急它的變化，需要長時間的觀察。”栗主任拿著男童術后各階段的片子，與朱輝主任等人一起細致討論下一步的手術與治療方案。“等兩個月再拍片子看看。孩子才9歲，還在長，過幾個月，一兩年，看看關節的變化，再及時復診。”

　　(三)

　　65歲的宋大爺，3個月前感覺到右側臀部疼，當晚洗完澡，淮備睡覺時就感覺右腳抬不起來了。老人此前做過腎手術，2017年12月12日在上海復旦大學附屬華山醫院拍了神經彩超單，提示“右側腓總神經外側部分束(腓深神經)回聲減低”。

　　栗主任看完片子又細細問診后認為，老人是出現了腓總神經損傷的癥狀，就是腳脖子不能往上伸，腳不能外翻，這兩個功能喪失了。因為之前沒有明確的外傷，也沒有受到擠壓、碰撞，老人的癥狀屬于不明原因導致的神經功能喪失，這在臨床上比較少見。這類病人大部分原因是因為病毒性神經炎引起，比如病人出現呼吸道感染、感冒、病毒感染等情形后，病毒侵襲神經，導致神經功能喪失。宋大爺的發病時間比較短，他在華山醫院做過肌電圖，像這樣的病例臨床上一般要觀察3個月到半年時間，以待病毒性神經炎的癥狀相對穩定。早期對癥治療就是觀察，戴矯形支具，防止足下垂。觀察一段時間，進一步明確病因后，才能決定下一步的治療方案。

　　“先做一個盆腔內神經核磁，手術不著急做，踝托越早越好。”栗主任對老人說。

　　(四)

　　25歲的小劉托著做了骨外固定的左臂走進來，他的左前臂6個月前被機器絞傷，左前臂離斷，在仁慈手外科成功實施了再植手術。但因為傷情非常嚴重，離斷處骨頭粉碎，手術剔除碎骨后，骨頭出現缺損。手外科手術團隊將其血管、神經吻合后，又利用伊利扎洛夫技術為他進行了骨延長手術。目前小劉五個手指都是伸直位，抓不下來。考慮肌腱發生粘連，下一步要進行手術松解。

　　“現在還是要以康復鍛煉為主。”栗主任說。 “骨頭長好才能做松解，橈骨的牽引剛牽了兩個星期，前臂的牽引總體來講比下肢要差一些，這種牽引愈合時間至少得半年。現在應該把所有的精力放在長骨頭上，在練的過程中，幾個關節能活動的多活動。等骨頭長結實之后，再說下一步的事。第一步是‘活’，第二步是長結實，功能以后再說。”栗主任耐心解說。

　　一直坐診到12：30，栗主任馬不停蹄接診了三十多位手外傷疑難患者。期間，手外科大科主任朱輝和手外科技術骨干陳步國、李甲、滕道練等一直堅守在門診，與栗主任一同問診細節，把脈疑難病情。下午，作為SICOT中國部顯微外科學會委員、北京積水潭手外科專家，栗主任又與仁慈醫院手外科團隊一起上了一堂業務學習、經驗分享課，共話手外經典病例、專業熱點與高難技術;次日又馬不停蹄趕了4臺手術，仁慈手外三的陳步國主任與栗主任共同完成了一臺臂叢神經部分損傷的手術。

　　(五)

　　手術的這位男性患者31歲，3個月前騎車摔傷后，右側肩膀抬不起來，肘關節不能屈也不能伸了。診斷為右側臂叢神經損傷，導致肩、肘、腕關節功能喪失。

　　參與手術的手外三主任陳步國為我們進行了科普：臂叢神經是頸5、6、7、8及胸1神經根發出來的，解剖結構非常復雜，共有5大神經，分別控制著我們的肩、肘、腕、手部屈伸活動及手部靈巧運動。如果臂叢神經發生損傷，將會導致上肢部分功能喪失。

　　這位男患者就是臂叢神經部分損傷，其中主要損傷了三個神經根，頸5、6、7，通過臨床查體及神經核磁共振肌電圖檢查，診斷為臂叢神經根性撕脫傷。治療方法采取神經移位，通過將受傷部位周圍的一些健康的神經轉位來修復損傷的神經。為什么不直接接上損傷的神經呢?因為傷者的神經是從椎間孔里完全撕脫，無法吻合，沒辦法再接了。手術共進行了2個多小時，很成功。陳主任說，神經損傷的康復期非常長，傷者術后還要經歷1年到1年半的康復期。神經從接好處往肌肉生長，每天長一毫米，一個月才長3厘米，這是正常的比較好的情況，逐漸地病人的肩關節肘關節功能開始恢復，但肌力可能不如以前，要稍微差一些，畢竟受過重創。

　　仁慈醫院手外科是淮海經濟區乃至國內學術影響力突出的拳頭專科，十余年來，救治了數以十萬計的疑難、重度手外傷患者。國內頂尖手外科專家的定期來院坐診、業務交流，更令仁慈手外科如虎添翼，為淮海經濟區及周邊患者帶來強勁福音與健康曙光。

　　徐州健康熱線：0516-85707122