全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州仁慈醫(yī)院/創(chuàng)傷專科：慢性膿胸患者因長(zhǎng)期感染，體質(zhì)消耗，胸膜高度增厚，特別是壁層胸膜增厚尤為顯著。而患者在確診慢性膿胸時(shí)要做哪些檢查項(xiàng)目呢?徐州仁慈醫(yī)院胸外科專家白相春介紹說(shuō):

　　1、x線：患側(cè)胸膜肥厚，肋間隙窄，大片密度增高的毛下班樣模糊陰影。縱隔向患側(cè)移位，橫膈升高。高電壓片或體層片可顯示肥厚的胸膜、膿腔和肺組織的情況。如有液平面，表示曾有肺漏氣，或仍有支氣管胸膜瘺。結(jié)合正側(cè)位胸片可明確膿腔的大小，部位。當(dāng)有液平存在時(shí)，應(yīng)用健側(cè)臥位水平投照可顯示膿腔底部的位置。膿腔造影可顯示膿腔的部位、大小及有無(wú)支氣管-胸膜瘺。胸部ct及mri檢查有助于明確胸內(nèi)有無(wú)其他病變存在。

　　2、CT檢查：能進(jìn)一步明確肺組織是否有病變，如結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、囊腫或膿腫，對(duì)制定手術(shù)方案有極大幫助。如有肺內(nèi)病變常需作胸剝脫加肺葉甚至全肺切除，或加胸廓成形術(shù)。

　　3、B型超聲檢查：在胸腔積液的液性暗茫茫然中因?yàn)橐后w內(nèi)細(xì)胞成分多，常互相聚集，形成絮狀物，故聲像圖上見有強(qiáng)弱不等、分部不均的細(xì)小回聲，并稍有浮動(dòng)現(xiàn)象。如患者迅速移動(dòng)體，則見液體仙回聲浮動(dòng)增強(qiáng)，甚至上下翻滾，極易識(shí)別。

　　4、膿胸與單純胸膜肥厚的超聲檢查所見不同之處是，提高增益后液性暗區(qū)內(nèi)仍無(wú)回聲，而胸膜肥厚區(qū)則回聲增強(qiáng)，呈現(xiàn)實(shí)質(zhì)性組織的特征。

　　5、慢性膿胸如未作過(guò)胸穿或胸腔閉式引流，應(yīng)該作胸穿，胸腔穿刺對(duì)診斷有很大的幫助。胸液為膿性積液，膿細(xì)胞多;胸液培養(yǎng)有病原菌發(fā)現(xiàn)， 培養(yǎng)應(yīng)包括需氧和厭氧兩類; 若普通培養(yǎng)無(wú)菌生長(zhǎng)，還需作結(jié)核桿菌培養(yǎng)。繼發(fā)于肺炎的肺炎雙球菌性膿胸，其胸液多為黃色或黃綠色且黏稠; 鏈球菌性膿胸， 其膿液較稀薄而呈淡黃色;金黃色葡萄球菌性膿胸，膿液稠厚而帶黃色;綠膿桿菌性膿胸， 膿液呈淡綠色; 大腸桿菌、糞產(chǎn)堿桿菌性膿胸，膿液常帶有糞臭味;厭氧性鏈球菌、梭狀桿菌、螺旋體性腐敗性膿胸，膿液常具有強(qiáng)烈的腐敗惡臭味;如為產(chǎn)氣性細(xì)菌性膿胸，則形成膿氣胸。高度疑有支氣管胸膜瘺時(shí)，可在抽液后將1%亞甲藍(lán)2ml注入膿腔，觀察咳出的痰液，如痰液呈藍(lán)色，即證明支氣管胸膜瘺的存在。

　　6、血常規(guī)：正細(xì)胞正色素性貧血，白細(xì)胞總數(shù)輕度偏高，低蛋白血癥。中性粒細(xì)胞增高。晚期病人常因肝、腎臟的淀粉樣變而有肝腎功能減退。

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