全程導醫網 徐州仁慈醫院/創傷專科：據徐州仁慈醫院手外科主任副主任醫師石榮劍介紹，斷指再植適應證 斷指再植是為了使傷手康復，但該手術并非適合所有的斷指病例。

　　故手術治療前應權衡以下方面：1，身體狀況允許，特殊情況時，應待全身情況穩定后再考慮再植。2，再植指體必須有一定完整性，有可修復的組織器官。3，斷指離體組織尚未變性，一般認為在常溫下總缺血時間不超過24小時為宜。

　　指體的保存： 離斷手指的妥善保存可減慢組織變性，延長再植時限。正確保存方法是用無菌濕紗布，干紗布先后包扎，放于無孔塑料袋，置于4度冰箱。盡量避免離端指體處于"熱缺血"狀態。也有報道斷指直接浸泡酒精，消毒液等而再植成功的。

　　小兒手指外傷性離斷多為意外切割傷，故診斷初應積極抗休克，及時補充血容量。待條件具備時進行再植術。

　　再植手術方法 再植方法有順行法，逆行法，延遲法三種，其中，順行法應用較廣泛。

　　1、順行法 ：再植順序為：清創，骨內固定，修復肌腱，吻合指背靜脈，縫合指背傷口，縫合指神經，吻合指動脈，縫合指掌側傷口。

　　2、 逆行法： 是清創后由掌側皮膚開始由外向內最后到指背皮膚縫合的過程。田萬成等1986年創用，可加快手術進程，確保血管質量。

　　3、 延遲法： 1922年提出對夜間就醫的斷指置于4度冰箱內保存，次日再施行再植手術。但延遲時間越長再植后成活率可能越低。故該法僅適合個別特殊患者，不能作為常規推廣。

　　再植手術治療

　　患兒安置在寬大，無菌手術間內，室溫保持在28度左右，相對濕度在50%左右，因手部血管對冷熱反應比較敏感，故溫度要適宜。同時，由于小兒心智還不健全，容易哭鬧，對手術，醫生恐懼。需耐心安慰鼓勵，減輕其恐懼心理，以保證手術順利進行。靈活運用麻醉操作，麻醉后密切觀察患者的呼吸情況。斷指再植手術均在急診，全麻下進行，基本采用順行法進行再植，術畢給予碘伏紗布包扎傷口，以飛機形胸，臂石膏夾板制動患手。由于手術時間長，醫生和護士需集中精力，始終保持最佳工作狀態;嚴格按無菌操作規程操作，防止感染，因一旦發生感染就可使血管縫線松脫，引起出血，出現血管危象。

　　因患兒多不配合治療，所以血管危象發生的機會比成人高。小兒血管危象的臨床表現為再植體顏色逐漸變蒼白，出現散在的紫色斑點，患指溫度低于鍵側，溫差在3度以上，或患指皮溫不斷下降，低于鍵指4度以上，患指彈性降低，指腹癟陷，皮紋加深，毛細血管充盈時間延遲或消失。

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