全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州仁慈醫(yī)院/神經(jīng)外科：護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損傷、障礙、缺陷或死亡。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，衛(wèi)生法律法規(guī)的建立健全，病人的權(quán)利意識(shí)日益增強(qiáng)，加強(qiáng)護(hù)理安全管理，防患于未然;而且護(hù)理安全與病人的生命息息相關(guān)，任何疏忽大意都可能造成嚴(yán)重的后果而帶來(lái)終身遺憾。徐州仁慈醫(yī)院神經(jīng)外科專(zhuān)家徐鋒介紹，及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響神經(jīng)外科護(hù)理安全的因素，提出相應(yīng)護(hù)理管理措施，對(duì)保證護(hù)理安全、提高護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要。
影響神經(jīng)外科常見(jiàn)的護(hù)理安全因素
1 疾病特點(diǎn) 神經(jīng)外科病人由于神經(jīng)系統(tǒng)、顱腦疾病、手術(shù)創(chuàng)傷等均有不同程度的中樞神經(jīng)功能障礙，可表現(xiàn)為生命體征紊亂、昏迷、偏癱及精神行為異常。因此，神經(jīng)外科的護(hù)理工作存在許多潛在的護(hù)理安全問(wèn)題。而且神經(jīng)外科是一個(gè)急、危、重病人多的科室，大部分病人起病急、病情重、變化快，伴有不同程度的意識(shí)障礙、定向力異常、肢體功能障礙和視力、視野受損;大面積的額葉、顳葉等損傷后易出現(xiàn)精神異常、癲癇發(fā)作;神經(jīng)中樞系統(tǒng)疾病常致窒息、呼吸困難甚至呼吸停止，而且由于病人長(zhǎng)期臥床，可導(dǎo)致病人存在墜床、摔倒、自傷、他傷、燙傷、壓瘡等諸多安全隱患。
2護(hù)士因素
護(hù)士法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)差 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，病人及家屬的法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，而護(hù)士在學(xué)校學(xué)習(xí)的法律知識(shí)有限，如果隨便議論病人及家屬的隱私，對(duì)醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)不重視，在護(hù)理記錄中過(guò)于簡(jiǎn)單，虛填觀(guān)察結(jié)果或醫(yī)護(hù)記錄不一致、簽字不規(guī)范等，會(huì)留下護(hù)理安全隱患。
護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足和技術(shù)水平不熟練 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病與創(chuàng)傷為神經(jīng)外科的主要治療范圍。由于神經(jīng)系統(tǒng)是控制和調(diào)節(jié)全身的各種功能，神經(jīng)系統(tǒng)一旦受損，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，且病情變化快，病情危重常危及生命，要求護(hù)士觀(guān)察病情及時(shí)、準(zhǔn)確、細(xì)心、判斷迅速、連續(xù)性強(qiáng)及護(hù)理具有預(yù)見(jiàn)性、搶救技術(shù)熟練。由于神經(jīng)外科護(hù)理工作量大，年輕護(hù)士占多數(shù)，有時(shí)會(huì)因工作忙而對(duì)病人病情觀(guān)察欠仔細(xì)或因年輕護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)不足，操作、搶救技術(shù)不熟練，對(duì)病人病情變化沒(méi)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)實(shí)施搶救而延誤治療時(shí)機(jī)及對(duì)病人的搶救機(jī)會(huì)，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛或護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。
3護(hù)患溝通因素 由于神經(jīng)外科病人多數(shù)是在突然情況下意外發(fā)生，病情重，病程長(zhǎng)，不確定因素多，病情復(fù)雜，變化快，病人預(yù)后無(wú)法預(yù)料，甚至有的病人出現(xiàn)認(rèn)知、情感、意識(shí)和行為障礙，病人自理能力下降或缺陷，對(duì)病人的工作、生活有不同程度的影響，這些現(xiàn)象使病人及家屬無(wú)法接受，對(duì)疾病出現(xiàn)的后遺癥無(wú)法理解，有時(shí)誤認(rèn)為是醫(yī)療護(hù)理過(guò)錯(cuò)造成的，甚至導(dǎo)致過(guò)激行為而產(chǎn)生糾紛。
4儀器設(shè)備因素 在搶救病人時(shí)要依靠精良的儀器設(shè)備，以保證病人的搶救成功。醫(yī)療儀器設(shè)備性能差、不配套，損壞后未及時(shí)修理、更換，都會(huì)影響護(hù)理技術(shù)的正常發(fā)揮，影響護(hù)理效果，帶來(lái)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
5物品和藥品因素 物品和藥品的準(zhǔn)備不合格或一些護(hù)理物品不符合要求或數(shù)量不夠，也是護(hù)理工作中存在不安全的因素。藥品方面藥品質(zhì)量差、變質(zhì)、失效也是造成不安全因素。護(hù)士由于藥品和物品未規(guī)范管理常導(dǎo)致延誤搶救時(shí)機(jī)而造成醫(yī)療糾紛。而用藥不當(dāng)?shù)陌踩珕?wèn)題主要表現(xiàn)在多用、少用藥或給藥途徑、給藥時(shí)間、給藥劑量錯(cuò)誤、藥物不良反應(yīng)等，這些都會(huì)影響病人的治療效果和疾病的轉(zhuǎn)歸，都是不安全因素存在的原因。
6環(huán)境因素 顱腦損傷或者顱腦腫瘤病人通常伴有不同程度的意識(shí)障礙或者肢體運(yùn)動(dòng)障礙，這些因素往往容易造成病人自我防護(hù)能力降低。因此，周?chē)h(huán)境如地面滑或有水、床檔或約束帶使用不當(dāng)、物品放置不當(dāng)、光線(xiàn)不足、病床高度不適以及病床、平車(chē)腳剎固定不牢等都是潛在的護(hù)理安全隱患。
安全管理措施
1加強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)教育 定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)法律法規(guī)，或者舉辦知識(shí)講座、培訓(xùn)班，讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到影響護(hù)理安全的因素存在于護(hù)理工作的每個(gè)環(huán)節(jié)中;增強(qiáng)護(hù)士法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，提高其職業(yè)道德與法律意識(shí)，學(xué)會(huì)以法律手段維護(hù)自身權(quán)益，明白個(gè)人義務(wù)，保障病人權(quán)利，養(yǎng)成良好而正確的工作作風(fēng);加強(qiáng)對(duì)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的認(rèn)識(shí)，認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，盡量避免醫(yī)療糾紛事故。
2重視專(zhuān)業(yè)理論和技術(shù)的學(xué)習(xí) 神經(jīng)外科病人病情重、變化快，要求護(hù)士不僅要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，而且要有過(guò)硬的技術(shù)操作水平。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，繼續(xù)學(xué)習(xí)顯得更加重要，護(hù)士不僅要加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)理論的繼續(xù)學(xué)習(xí)，還要培養(yǎng)自己的技術(shù)操作技能。管理者應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)士參加多種形式的繼續(xù)教育，拓寬護(hù)士的知識(shí)面，獲得國(guó)內(nèi)外的新知識(shí)、新動(dòng)態(tài)、新觀(guān)念，為護(hù)士提供更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，制訂分層次的培訓(xùn)計(jì)劃，每月組織護(hù)理查房及小講課，發(fā)現(xiàn)疑難、罕見(jiàn)病例及時(shí)組織查房。對(duì)于新畢業(yè)護(hù)士，必須在基本操作考核合格后才能進(jìn)入臨床，積極組織開(kāi)展各種新技術(shù)的學(xué)習(xí)。
3加強(qiáng)護(hù)患溝通 良好的護(hù)患溝通，縮短護(hù)患間的心理差距是護(hù)理工作的基礎(chǔ)。神經(jīng)外科病人病情危重、病程長(zhǎng)、致殘率高，病人家屬長(zhǎng)時(shí)間照顧病人，加上治療費(fèi)用高、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，因此護(hù)士要充分理解、尊重和支持病人和家屬，積極與病人及家屬溝通。對(duì)病人和家屬有時(shí)過(guò)激的語(yǔ)言和行為，要體諒他們，心平氣和地進(jìn)行安慰和解釋?zhuān)詫?shí)際行動(dòng)感召他們，以提高病人和家屬對(duì)護(hù)士理解和信任。必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，建立和諧互信的關(guān)系，形成抵御風(fēng)險(xiǎn)的共同體。
4加強(qiáng)護(hù)理管理職能
對(duì)住院病人進(jìn)行全面評(píng)估 對(duì)高危人群做好警示標(biāo)記，床頭掛防壓瘡、防脫管等標(biāo)識(shí)，各留置管道做好標(biāo)識(shí)，注明管道名稱(chēng)、留置時(shí)間;對(duì)不同病人采取不同的預(yù)見(jiàn)性防護(hù)措施。同時(shí)做好交接班，預(yù)防自行拔管、跌傷、墜床、自傷和傷人毀物等事件的發(fā)生。
儀器設(shè)備的管理 對(duì)各種儀器設(shè)備管理，護(hù)士長(zhǎng)需安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)，每周檢查備用器械，保證器械完好率達(dá)100%，隨時(shí)保持處于完好備用狀態(tài)。對(duì)于新進(jìn)人員及時(shí)組織學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，使其熟練掌握各種儀器、設(shè)備的操作規(guī)程及發(fā)生故障的應(yīng)急處理，以保證安全使用。
藥品的管理 各類(lèi)藥品應(yīng)分類(lèi)安放，毒麻藥品專(zhuān)柜專(zhuān)放，每班清點(diǎn)。高危藥品及易出錯(cuò)藥品貼上醒目標(biāo)簽，定期專(zhuān)人檢查藥品，做好交接班，保證藥品無(wú)過(guò)期、變質(zhì)、混放，備用數(shù)量足夠。嚴(yán)格執(zhí)行藥品接班及“三查七對(duì)”制度。新藥品需組織學(xué)習(xí)其用法、不良反應(yīng)等。
提供安全、舒適的環(huán)境 定時(shí)清掃、消毒，保持病區(qū)環(huán)境安靜、清潔，病房通風(fēng)，地面干潔，照明燈亮度適宜;病床、平車(chē)腳剎及時(shí)固定;床邊活動(dòng)、室內(nèi)活動(dòng)、樓道活動(dòng)時(shí)周?chē)腥伺惆椋绯霈F(xiàn)頭暈、無(wú)力等癥狀及時(shí)坐下，避免暈厥的發(fā)生。
徐峰提醒，神經(jīng)外科病人的病情具有突發(fā)性、復(fù)雜性、多變性等特點(diǎn)，所以影響護(hù)理安全的因素很多，護(hù)士必須在提高自身專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的同時(shí)，增強(qiáng)法律知識(shí)和醫(yī)療安全意識(shí)，嚴(yán)格遵守醫(yī)院相關(guān)的規(guī)章制度，加強(qiáng)護(hù)患交流，規(guī)范護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)和管理等，盡最大努力為病人提供高質(zhì)量、高安全性的護(hù)理服務(wù)，從而有效降低護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)，防止醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。
徐州仁慈醫(yī)院咨詢(xún)熱線(xiàn)：0516-85707122
