全程導醫網 徐州仁慈醫院/創傷專科：手足外傷患者因受傷突然，面對創傷和可能致殘后果，患者情緒反應激烈，表現痛苦、緊張、恐慌和不知所措。我院地處珠三角工業區腹地，工業、交通發達，因此每年都有大量手足外傷(包括合并其它復合傷)患者就診，其中急診患者占就診總量的72%。因此，多年來我院在急診科開設綠色通道，實行急診接診、處置和評估、輔助檢查、術前準備(包括入院安排和辦理)等一條龍服務，使傷者得到快速有效地救治和便捷優質的服務。

　　徐州仁慈醫院骨科專家彭樹進介紹，要想及時地幫助患者轉化因不幸事件造成的負性效應，使抑郁、恐懼、悲觀、絕望的負性心理轉化為對生存的欲望，對社會、對家庭的眷戀的正性心理，是每個責任護士做好心理護理的關鍵。

　　心理護理

　　1、增強醫患之間信任感。

　　任何原因所致的外傷，多伴隨有傷口及出血和疼痛。因突然遭受創傷打擊，患者表現緊張、恐懼、痛苦和焦慮不安。接診護士要有高度的同情心和責任感，做到處理沉著、冷靜，操作敏捷，分清主次急緩，做到忙而不亂，使患者產生安全感。在檢查和初步處理時要注意盡量不要讓其直視傷口，以減少對傷員的不安。同時，護士用親切的語言安撫患者，并適時引導患者述訴致傷情況，以進一步了解傷情，在邊診療邊溝通的過程中不但增進了護患間信任感，同時也自然地轉移患者對受傷部位的注意力，從而降低疼痛反應的敏感度。

　　2、針對性的心理疏導。

　　因工作意外而致手足外傷的患者多為青壯年。他們是家庭中的主要勞動力和經濟的頂梁柱，由于受傷及可能致殘，所以往往擔心不良的預后對今后個人勞動能力和家庭生活、經濟的影響，患者常表現焦慮不安，情緒消極，對醫生制定的手術方案常不置可否，遲遲不肯簽字，我們注意從其入院開始，敏銳地觀察患者的細微心理活動，有針對性采取心理疏導，并對診療和手術處置予以耐心解釋，以真誠相對的態度使其增加對醫院的信賴，相信醫生會盡力挽救受傷的肢體。由于疏導及時，患者情緒漸趨穩定之后能較冷靜面對現實，變消極為積極配合，使救治手術能順利及時地有效施行。

　　女性患者的情感比較脆弱，大部分工傷的女傷員，來院時哭哭啼啼，有的還發生見血暈厥，接診時往往會出現傷情主訴不清，嘈雜紛亂的情景。女性傷者還更看重日后的健康形象。突然的創傷變故給其身心帶來巨大沖擊，往往心理一時難以承受。這時應注意站在患者的角度，給予高度同情，認可其不良情緒的發生。在接診處置和術前準備中處處給予呵護關懷和安慰，用通俗易懂的語言做好術前宣教指導，并盡量滿足傷者提出的合理要求，如：幫助其聯系家屬或親友，讓親人能及時陪伴身邊，使患者心緒安穩下來，盡快配合治療。

　　因車禍或打架斗毆等一些有糾紛因素在內的患者，他們除了具有以上的一些心理活動外，還很在意醫生的處理、用藥等方面，擔心醫護人員是否能根據病情作出應有周到的處理。一些人還心存不正確的較高要求的過度治療期望。對此，醫護人員應充分理解病家心情，不應過分責怪，要實事求是地告知病情耐心解釋合理診治意見，使患者解除顧慮，端正認識，自覺配合。

　　對一些自殘的傷者，因個人心理承受能力差，心理矛盾變化復雜，情緒不穩且偏激，就診時故意不配合或表現舉動過激，這更需要醫護人員有滿腔熱忱地關懷，對患者不要流露出不耐煩或厭惡、鄙視的情緒，要好言勸慰，用真情體貼去感化他(她)，使其感到世間有溫暖在，也感悟到珍惜生命和保有健全身體的寶貴，慢慢回復理智和冷靜。

　　對于1-3歲的幼兒患者，因其自制力差，不配合傷口檢查和處理，來診時家人情緒緊張慌亂，對小孩痛苦啼哭心急如焚，卻配合消極，往往不利診治。這時應一面哄慰患兒，迅速包扎止血止痛減少哭鬧不安，一面安撫家長，讓他們冷靜下來，積極配合，讓患兒盡快接受診治。

　　3. 加強家庭、社會支持，促進患者渡過心理危機。

　　傷者產生心理危機時易受到旁人影響，對于驚慌失措，哭哭啼啼不能控制情感的親友，護士應和顏悅色地勸說他們暫先離開，以免影響患者的情緒。對擔憂、焦慮不安的家屬，要及時做好治療告知和解釋，讓他們在充分了解親人傷情的同時，理解醫生治療方案，主動和我們一起鼓勵患者，樹立起戰勝傷病的信心。對于工傷患者應與相關單位主管及時溝通告知傷情及治療(手術)方案，以取得他們的通力支持，讓他們一起做好患者的解釋安撫工作，使治療處置和手術順利進行。

　　4、結果

　　以上4235病例中3801例傷者產生的應激不良心理反應得到及時疏導，能正確面對傷患，積極配合手術，順利康復，有效率達89.8%。有416例因手掌嚴重熱壓傷、嚴重毀損傷，或因合并上、下肢嚴重碾壓傷實施截掌截肢手術，患者不良心理反應有所減輕，情緒穩定，能積極配合治療，但部分人面臨致殘現實仍表現較為抑郁，顯效率9.8%。有18例自殘病人因在我科室間短促，缺少家庭社會支持，雖然過激舉動和輕生之念得到暫時部分消除，但情緒仍消極，治療配合較差，無效率0.4%。

　　5、 體會

　　急診科護士不僅要有嫻熟精湛的專業技術，良好的應對能力，還要有較強的心理護理意識，在創傷急診救治中能及時對傷員采取有效的心理護理干預，積極促進護患交流，以達到穩定患者情緒，消除不良的心理反應，盡快幫助患者渡過心理危機，有利于傷者的救治和促進圍手術期的康復。同時，對自殘者應積極尋求家庭和社會的關懷與支持，并交代住院部的護士繼續此項工作，以取得更好效果。

　　徐州仁慈創傷醫院咨詢熱線：0516-87325118