全程導醫網 徐州兒科頻道：每逢冬春轉換季節，小兒身上容易出疹子，家長往往以為這就是普通的皮膚過敏，殊不知，這其中隱藏著一個“兇險敵人”。

　　“小兒過敏性紫癜可不是什么皮膚病，而是兒童群體中發病最高的風濕性疾病，一旦發生，約有40%的患兒會腎臟受損。”市兒童醫院風濕免疫科主任張銳鋒指出，冬春季節是小兒過敏性紫癜的高發期，發現孩子小腿長“紅疹”的征兆最好及時就醫診治。

　　6歲男童腿上莫名長出“紅疹”

　　6歲的東東平日里身體非常健康，喜歡蹦來跳去，人送外號“小猴子”。上個周末，奶奶在給東東洗澡時發現，東東兩條小腿上出現了幾顆米粒大小的紅點，“該不是又磕到哪兒了吧?”想著東東上躥下跳的毛病，奶奶就沒把紅點放在心上。

　　又過了兩天，奶奶給東東換睡衣，發現腿上的紅點變成了大片“疹子”，這可把她嚇了一跳，趕緊給孩子涂了些過敏用的藥膏。第二天一早，奶奶再次掀開東東的褲腿，發現紅疹子不減反增，正在她疑惑之際，東東又開始哭嚷起來，說是肚子痛，驚慌失措的奶奶趕緊帶著他來到了市兒童醫院。

　　在風濕免疫科，張銳鋒主任對東東進行了詳細檢查，他指出東東是患上了過敏性紫癜，必須立即住院治療。

　　3到14歲的孩子易得過敏性紫癜

　　“過敏性紫癜是啥?是蕁麻疹那樣的皮膚病嗎?”東東奶奶拿著診斷書瞇眼盯了好半天，猶猶豫豫地向張銳鋒發問。

　　“這個小兒過敏性紫癜，許多人還不是很了解，但這個病的發病率現在是越來越高了。”張銳鋒解釋說，過敏性紫癜屬于自身免疫性疾病，“由于機體對某種物質發生變態性反應而引起毛細血管的通透性和脆性增高，導致皮下組織、粘膜和內臟器官出血及水腫等”。

　　其中，過敏源可由多種因素引起，但有些誘因是明確的，即各種感染，包括細菌、病毒、支原體等感染;食物或藥物過敏，如某些抗生素、乳類、魚、蝦等異種蛋白等可誘發該病;吸人性過敏因素，如植物花粉、塵螨等;此外，疫苗接種等也能引起過敏性紫癜的發病。

　　張銳鋒從事小兒腎內科的臨床工作已有幾十年，對小兒過敏性紫癜的發病情況了解甚詳。他指出，該病大多發生在學齡前和學齡期兒童中，即3到14歲的孩子。每到冬春季節，小兒過敏性紫癜就會進入高發期。近年來，患該病的孩子越來越多，難治性和重型過敏性紫癜也越來越多，需要收治住院，可以說，小兒過敏性紫癜已成為兒童群體中發病率最高的風濕性疾病。

　　紫癜治療不及時可發展為腎炎

　　“紫癜一旦發生，約40%的患兒腎臟受損，肉眼血尿也常見。對于紫癜性腎炎，治療及時，方案適當，可以完全治愈;如果治療不及時，可以演變為慢性損害，1%-3%的患兒可以導致尿毒癥，最終危及生命。”張銳鋒說，兒童過敏性紫癜并非表面皮膚問題那么簡單，它危害十足，必須引起家長足夠的重視。

　　對此，張銳鋒強調“早發現早治療”。他表示，小兒過敏性紫癜發病急，家長如果發現孩子身上有這樣的出血點，而且孩子為過敏性體質，其皮膚出現皮疹，并且伴關節疼、血尿及肚子疼時，一定要盡早帶孩子到醫院確診，以免延誤病情，造成腎功能損害，影響孩子的一生。

　　二旦確診為過敏性紫癜，因治療不及時發展為紫癜性腎炎，又該怎么辦呢?對于這類患兒的家長，張主任建議，一定要帶孩子到正規的醫院接受檢查和治療。首先要通過體檢與輔助檢查了解腎炎嚴重程度，再決定進一步治療方案。張主任在接診時發現，一些家長對該病并不是很了解，不知道看哪個科，有的認為是皮膚問題，就到皮膚科就診;對于關節疼痛的，就去看骨科，家長完全不能理解孩子小小的年紀會得風濕性疾病。

　　紫癜患兒不可接種預防疫苗

　　小兒過敏性紫癜如此來勢洶洶，日常生活中如何做好預防措施呢?對此，張銳鋒建議，首先注意避免與致病原接觸，如花粉、化學物品、油漆、汽油、塵螨等。“過敏體質的兒童不要養寵物，盡量減少與動物皮毛的接觸，特別是已經明確致敏原的患兒更應當注意。”

　　其次，注意飲食衛生，勤洗手，不吃不潔瓜果及水生植物，以杜絕腸道寄生蟲感染的機會。有條件的話，加強鍛煉，增強體質，提高機體對各種感染的免疫力，避免過敏性紫癜的發生誘因。最后，耍注意氣候變化，及時增減衣服，預防感冒，房間內定時通風換氣以保持居室內空氣清新。

　　張銳鋒特別提醒說，如果已經患有過敏性紫癜，在病情未痊愈之前，不要接種各種預防疫苗，必須是痊愈3-6月后，才能進行預防接種，否則可能導致此病的復發。

　　發病初期，兩條腿會有出血的斑點

　　小兒過敏性紫癜都有啥表現呢?對于發病特點，張銳鋒主任介紹說，小兒過敏性紫癜發病時，一般癥狀比較明顯。

　　“出現紫癜時，從兩條腿開始，而且是從前面伸側，雙側是對稱的，很明顯能看到出血點、出血的斑。同時，還可伴發蕁麻疹或紅色丘疹，也可見針尖樣的出血點，嚴重的會形成皰疹、壞死及潰瘍，甚至可以擴散至軀干及面部。另外，部分患兒皮疹也可見于陰囊、

　　陰莖、龜頭、手掌及足底處。”張銳鋒說，急性發作期部分患兒還會出現頭皮、面部、手背或足背等不同部位的非凹陷性水腫，極少部分可有手臂、腓腸肌、足背、眼周、頭皮、會陰部等神經血管性水腫和壓痛。

　　張銳鋒強調說，大部分患兒會出現肚子疼、嘔吐，嚴重的可有消化道出血、腸梗阻、腸穿孔及腸套疊。還有30-43%的孩子以關節痛起病，甚至可長達14天無皮疹，所以極易誤診。實際上關節受累發生率為82%，以單個關節為主，主要累及雙下肢。家長每每看到這些情況，都會非常驚慌，其實這些并發癥并不可怕，大部分可通過正規治療消除。“真正需要警惕的，是對腎臟的損害。這種損害，是隱秘而長久的。”

　　延伸閱讀：兒童風濕性疾病還有哪些?

　　過敏性紫癜是兒童風濕性疾病最常見的，此外還有川崎病，風濕或類風濕性關節炎，相對少見的疾病有系統性紅斑狼瘡、硬皮病、干燥綜合征。

　　兒童免疫性疾病中以免疫缺陷病相對較多，該類疾病往往病情復雜，需要專業醫師甄別診斷。

　　目前，淮海經濟區缺乏有規范的兒童風濕、免疫專業科室，市兒童醫院結合實際成立了兒童風濕免疫性疾病科，保證專病專治。

　　紫癜性腎炎患兒咋治療?

　　對于難治性和重型過敏性紫癜患兒，采用血液凈化治療，對紫癜性腎炎患兒做腎臟穿刺檢查以確定準確的治療方案。

　　當出現反復或持續血尿，持續蛋白尿，血尿加蛋白尿，急性腎炎綜合征，腎病綜合征，急進性腎炎，慢性腎炎的情況，需要做腎臟穿刺病理檢查。

　　因為過敏性紫癜性腎炎臨床表現和腎臟損傷的程度不一定成正比，由于腎臟損傷的輕重決定患兒的預后，因此出現腎炎表現要積極治療，防止腎臟進行性的損傷，防止腎臟傷慢性進展成為慢性腎炎、終末期腎臟。

　　腎穿刺目前國內技術已相當成熟，只要在操作前嚴格把握適應癥，沒有禁忌癥即可。疾病涵蓋確診為腎小球源性的血尿而且遷延不愈、急進性腎炎、遷延性或慢性腎炎、腎病綜合征、各種繼發性腎炎，如紫癜性腎炎及狼瘡性腎炎等。

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