全程導醫網 徐州兒童醫院/小兒泌尿外科：臨床發現，年輕的父母常帶著孩子來門診咨詢，經常會問這些話題，如“蛋蛋怎么會一大一小”、“小雞雞看上去怎么和別的孩子不一樣”、“包皮是不是要切一下”等，常見的小兒泌尿外科有哪些呢?

　　陰莖畸形

　　門診時比較常見的還有陰莖畸形。據專家介紹，隨著人們生活與醫學檢查水平的提高，以及人們對健康生活的重視，陰莖畸形方面的門診咨詢量較以前有很大提高，檢出率也比過去高出許多。以八一兒童醫院小兒泌尿外科的門診情況來說，幾乎每20個患中就有10個患者存在陰莖畸形的問題，這些前來就診的患兒基本都在12歲以下。陰莖畸形常見的幾種情況有包莖、包皮過長、包皮粘連、陰莖外觀短小等。

　　包莖：由于包皮的內外板交接處狹窄環的存在，導致包皮不能上翻至露出龜頭，即為包莖。包莖需要手術治療。

　　包皮過長：對于包皮過長的認定，目前醫學界沒有一個絕對的標準，從而導致不同醫生對包皮過長的認定和手術指征的把握有很大差異。通常，孩子年幼時龜頭前方一定量包皮堆積、包皮過長是相當常見的現象，隨著年齡增大，特別是青春期后，陰莖頭會逐漸外露。但有很多報道顯示包皮過長孩子在包皮環切術后可以減少龜頭炎、包皮炎、尿路感染、遠期陰莖頭癌、女性子宮頸癌等疾病的發生率，雖然不同醫生對包皮過長的認定和手術指征的把握方面難以統一，但對于同時存在不明原因尿路感染、反復包皮龜頭炎、包皮前端存在小腫塊的孩子，手術肯定是有幫助的。手術為包皮環切術，術后一段時間龜頭會感覺不適，通常過了敏感期就習慣了。

　　包皮粘連：包皮粘連主要是包皮內板與龜頭粘連，不能分離，包皮與龜頭間常有尿垢堆積等。如反復發生包皮龜頭炎等情況，可行包皮粘連分離術、包皮環切術。

　　陰莖短小：近年來，因為陰莖外觀短小而來就診的患者亦不少。陰莖短小主要有兩大類情況，即一類是陰莖海綿體發育異常的先天性小陰莖，這類情況主要是由于陰莖受到激素、遺傳等因素影響，可行內分泌檢查，如內分泌方面無治療或治療無效，患者年齡較大時可植入陰莖假體;另一類是陰莖海綿體發育正常，但陰莖顯露不佳的隱匿型陰莖，這類情況又包括先天性真性隱匿陰莖、肥胖相關的埋藏陰莖、包皮手術后疤痕狹窄環形成的束縛陰莖等。這里需要特別提出的是，隨著生活水平的提高、洋快餐的普及等，越來越多的孩子存在不當飲食以及缺乏運動等不良生活習慣，導致肥胖兒增多，而由肥胖相關的陰莖外觀短小也已越來越多見。對于這類兒童，大多在青春期階段陰莖可以勃起顯露，建議及時減肥，并保持陰莖局部清潔，如不同時合并包莖可不手術。先天性真性隱匿陰莖、包皮手術后疤痕狹窄環形成的束縛陰莖需要手術治療。近年，皮瓣轉移技術應用于隱匿陰莖的糾治，術后陰莖外觀較以前術式有很大改善。

　　尿道下裂

　　尿道下裂：尿道下裂的發病率也是兒童泌尿系統常見的先天畸形之一，有報道顯示每150-200個男孩中就有一個尿道下裂。該畸形的發生主要與胎兒期母體內分泌環境、遺傳、基因突變、環境污染等因素有關。

　　尿道下裂需要手術治療，可供選擇的手術術式有200~300種，每個專科醫生一般需掌握7~8種以上的手術方式。手術方法多，也說明并不存在一種或幾種絕對好的手術方法，尿道下裂修復手術仍被視為兒童泌尿外科醫生的極大挑戰，但專科醫生施行的尿道下裂修復手術術后并發癥發生率明顯較一般醫生低。目前，很多發達國家在尿道下裂手術方面采取了嚴格的準入制度，只有經過嚴格專科培訓的醫生才能進行尿道下裂修復手術，這有助于減少尿道下裂術后并發癥的發生率，這可能也是提高我國尿道下裂總體水平的發展方向。建議有條件的患兒家長在求診時盡量到專科醫院專科醫生處尋找就醫。

　　通常來說，在陰莖條件許可的情況下，尿道下裂患兒應該盡早手術，孩子6個月大時一般就可手術，以減少疾病對孩子的心理影響。父母一定要重視尿道下裂對患兒心理的影響，這種影響可能是終身的。

　　推薦：徐州市兒童醫院泌尿外科副主任醫師 朱孝宇

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