全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐礦總醫(yī)院頻道：唐先生，70歲，半年前被診斷為肺部腫瘤，左側(cè)肺部檢查顯示，腫瘤組織直徑超過5厘米。
發(fā)燒，咯血，胸部疼痛，肺部腫瘤讓唐先生備受折磨。
如何治療?肺部腫瘤，手術(shù)是更好的方法。但考慮到唐先生還有包括肺氣腫、肺大泡等多種肺部慢性疾病，不具備手術(shù)條件。化療?唐先生的肺部腫瘤經(jīng)穿刺活檢，顯示為肺鱗腫瘤，這種腫瘤對于化療不是很敏感。
“考慮到唐先生不具備手術(shù)和化療條件，只能接受放療。但因?yàn)樘葡壬尾考膊?fù)雜，我們擔(dān)心傳統(tǒng)的放療，會形成放射性肺炎，風(fēng)險(xiǎn)極大。經(jīng)過評估，我們建議唐先生接受粒子植入。”徐礦總醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師徐俊馬介紹說，經(jīng)過與家屬溝通后，唐先生決定接受這種治療惡性腫瘤的新方法。
粒子植入，全稱是放射性粒子植入近距離放療。徐俊馬副主任醫(yī)師介紹說，放射性粒子植入技術(shù)在國外已有100多年的歷史，像前列腺癌等癌種已經(jīng)作為推薦或首選的治療方式寫進(jìn)了國家治療指南規(guī)范。我國開展此類技術(shù)還不到20年，但在肺癌、肝癌、胰腺癌、骨腫瘤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌等諸多癌種粒子植入治療方面已經(jīng)取得了開創(chuàng)性的突破進(jìn)展。
通俗點(diǎn)說，放射性粒子植入是將具有治療作用的放射性小顆粒裝進(jìn)只有米粒大小的金屬殼內(nèi)，將這些粒子像播種一樣植入腫瘤內(nèi)部，使治療效果自腫瘤內(nèi)部向外蔓延開來。
在徐礦集團(tuán)總醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，唐先生接受了粒子植入手術(shù)。
手術(shù)后一個(gè)月，復(fù)查結(jié)果顯示，唐先生肺部的腫瘤組織從原來的直徑5厘米縮減到直徑4厘米左右。隨后的幾次檢查顯示，唐先生肺部的腫瘤組織在逐月減小。手術(shù)后5個(gè)月時(shí)，檢查結(jié)果顯示，唐先生肺部的腫瘤組織已經(jīng)萎縮不見。
此時(shí)，唐先生的發(fā)熱、咯血以及胸部疼痛等多項(xiàng)癥狀均已消失。對于這一結(jié)果，唐先生及家人都表示很欣慰。
治療腫瘤，傳統(tǒng)方式有“三板斧”：手術(shù)、化療和外放療。除了這些方式以外，這種被譽(yù)為“精準(zhǔn)治療”的新方法，也就是放射性粒子植入正在被越來越多地運(yùn)用。這種治療的基本方法是，把放射性粒子植入到腫瘤組織內(nèi)，通過從內(nèi)部殺滅腫瘤細(xì)胞的方法，達(dá)到治療腫瘤的效果。如同腫瘤組織內(nèi)部的“定向爆破”，這種治療方法可以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療的同時(shí)，更大限度地避免對正常組織的傷害，惠及眾多患者。
“定向爆破”八步走：避免傷及無辜組織
包括唐先生在內(nèi)，這些年在徐礦集團(tuán)總醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，多位腫瘤患者接受了粒子植入手術(shù)，收到的效果令人欣慰。
徐俊馬副主任醫(yī)師表示，粒子植入手術(shù)之所以能夠?qū)崿F(xiàn)“精準(zhǔn)治療”，其背后是手術(shù)醫(yī)師的精心準(zhǔn)備和科學(xué)操作，經(jīng)過大量實(shí)踐，大家把粒子植入手術(shù)的整個(gè)流程分為八步走：
一、綜合評價(jià)。哪些患者能夠接受這種療法，或者說這種療法的適應(yīng)癥是什么，這需要提前評價(jià)。徐俊馬副主任醫(yī)師介紹說，放射性粒子植入治療適應(yīng)癥包括：(1)手術(shù)或外放療后復(fù)發(fā);拒絕或無法耐受手術(shù)、外放療患者，腫瘤直徑≤7cm。(2)病理學(xué)診斷明確。(3)有合適的穿刺路徑。(4)無出血傾向或高凝狀態(tài)。(5)身體一般情況可(KPS>70分)。(6)可耐受放射性粒子植人術(shù)。(7)預(yù)計(jì)生存時(shí)間>3個(gè)月。
二、定位。這一過程極為重要。醫(yī)生需要提前精確定位好患者的腫瘤部位，同時(shí)用真空墊予以固化。
三、靶區(qū)勾劃。在這個(gè)過程中，需要明確植入粒子的數(shù)量和位置。
“植入手術(shù)，需要在腫瘤組織中植入多少粒子，分別植入到哪些位置，既能殺滅腫瘤細(xì)胞，同時(shí)避免傷及無辜組織，這一階段的工作至關(guān)重要。”徐俊馬副主任醫(yī)師說，粒子植入手術(shù)能夠最大限度地避免傳統(tǒng)治療方法對正常組織的傷害，實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)爆破”，這個(gè)階段就要設(shè)計(jì)好詳細(xì)的方案。
四、模板打印。通過3D打印技術(shù)，實(shí)現(xiàn)粒子植入的直觀可視化。
五、復(fù)位。按照此前準(zhǔn)備的計(jì)劃和模板，患者就位，手術(shù)準(zhǔn)備就緒。
六、粒子植入。
七、手術(shù)后評估。
八、隨訪。
“整個(gè)過程嚴(yán)密、嚴(yán)謹(jǐn)、嚴(yán)格，治療路徑可計(jì)算、可監(jiān)控、可視化、可調(diào)整，以實(shí)現(xiàn)精確治療的目標(biāo)。”徐俊馬副主任醫(yī)師總結(jié)說。
粒子植入，更適合哪些疾病?
據(jù)介紹，這里用到的放射性粒子是將放射性同位素“125碘”吸附在銀棒上外裹鈦金屬殼制成直徑為0.8毫米、長度為4.5毫米的鈦金屬微粒(稱粒子)，其持續(xù)不間斷釋放X射線及γ射線來照射殺傷腫瘤細(xì)胞，即近距離放射治療。
徐俊馬副主任醫(yī)師表示，只針對腫瘤組織“轟炸剿滅”，不傷及正常組織，這就是粒子植入手術(shù)治療腫瘤相比傳統(tǒng)方法的優(yōu)勢。
那么，哪些腫瘤運(yùn)用粒子植入手術(shù)治療效果好呢?徐俊馬副主任醫(yī)師總結(jié)說，主要包括如下幾種：頭頸部腫瘤、胰腺腫瘤、子宮頸腫瘤、軟組織腫瘤、舌部腫瘤、牙齦腫瘤、肺部腫瘤、直腸腫瘤、前列腺腫瘤等。
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