全程導醫網 徐礦總院頻道：一名40來歲的中年男子，因突發消化道大出血，一度危在旦夕。在徐礦總醫院，該男子被診斷為食管胃底靜脈曲張破裂出血，情況嚴重且棘手。

　　徐礦總醫院消化內科采用“內鏡下食管胃底靜脈曲張急診止血”手術，將大出血成功止住，使其轉危為安。據介紹，這種業界極具創新性和具有引領意義的消化道大出血救治手術，是徐礦總醫院消化內科朱蘇敏主任在我市率先引進開展，已惠及多位危急重癥患者。

　　中年男子突然口吐鮮血小半盆

　　這起急救發生在一周前。

　　劉先生是被當地醫院的急救車送到徐礦總醫院的。送到醫院的時候，劉先生已經陷入昏迷狀態。陪伴在身旁的家人已經嚇得有點不是所措了。據其家人介紹，劉先生此前患有乙肝，后因控制不好發展成為肝硬化。遺憾的是，劉先生對此沒有給予足夠的重視，在此期間還多次喝酒。送醫院的頭天晚上，劉先生就和朋友們一起喝酒的。

　　當天早晨，劉先生突然開始感覺到胃部開始難受，后來胃部疼痛快速加劇，并開始吐血。讓劉先生及其家人都極為震驚的是，大口的吐血持續不停，將近吐了小半臉盆血。嚴重的失血讓劉先生接近昏迷。在當地醫生的建議下，劉先生被緊急送到徐礦總醫院。

　　抵達醫院的時候，劉先生已處于休克狀態，血色素檢查僅僅才有40多，而正常人這一指標通常在120以上。小半盆的失血，讓劉先生出于極為危險的狀態。

　　食管胃底靜脈曲張破裂大出血

　　“我們剛接診的時候，結合劉先生的病情，以及病史，初步判斷劉先生是食管胃底靜脈曲張破裂導致的大出血。隨后的檢查也證實了我們的判斷”，朱蘇敏主任表示，急性消化道出血是消化系統疾病中常見的并發癥，其中肝硬變失代償導致的食管或胃底靜脈曲張破裂出血尤為棘手，嚴重時常危及生命，因此，準確的診斷和對治療療效的判斷至關重要。

　　什么是食管胃底靜脈曲張?

　　食管胃底靜脈曲張是由于各種原因導致的門脈高壓、血流阻力增加而形成的門體側枝循環。其最常見原因是肝硬化引起的門脈高壓。除此之外，特發性門脈高壓癥、非肝硬化門靜脈血栓、布卡綜合癥也是導致門脈高壓食管胃底靜脈曲張的常見原因。 “通俗地說，就是肝部異常的患者，由于肝部功能減退，從肝臟部位經過的血管阻力增大，不得不從旁支經過，從而導致該區域血壓增高，引發該區域靜脈變形曲張。

　　據介紹，這些曲張變形的血管極具危險。門脈壓力升高后，形成很多側支循環，特別是食管和胃底部多見，也可發生在胃的其他部位和腸道。曲張靜脈中的壓力直接受門脈壓的影響，當門脈壓力突然升高時，曲張的靜脈就可破裂，因而在用力或嘔吐之后往往破裂出血。而這種破裂出血一旦發生，往往就是消化道大出血，極具危險。

　　內鏡下封堵出血點，他做到“一針封血”

　　從南京醫科大學第二附屬醫院消化醫學中心副主任任上，到徐礦總醫院技術幫扶，任該院消化科主任以來，朱蘇敏主任引進開展了大量業內的前沿技術，尤其是消化道內鏡技術。

　　這其中，內鏡下食管胃底靜脈曲張急診止血，是朱蘇敏主任嫻熟運用的技術之一。

　　對劉先生的搶救，就是這個新技術立的功。

　　對于出血點的封堵是在內鏡下進行的。手術中，朱蘇敏主任操作內鏡，在不斷涌出血液的胃底，找到了那個危險的出血點。內鏡下引導的針頭，直徑1毫米多一點。在朱主任的操作下，針頭精確地抵達出血部位，快速釋放出醫用硬化劑和組織膠。

　　效果立竿見影。劉先生的持續出血立即停下來。大規模的持續失血停止，接下來的救治就順利了。很快，劉先生就轉危為安。

　　“這個手術過程，既要求操作的醫師具有豐富的內鏡經驗，還要能夠嫻熟地在不斷涌出血液的地方快速找到出血點。此外，既要保證對出血點的封堵，精確、快速、到位，同時不傷害臨近血管。這些，都是對操作醫師的考驗”，朱蘇敏主任表示，這種對消化道大出血的封堵，有點像對于水面以下的堤壩潰壩時的封堵，“水在一個勁地向外涌，你用一根內含混凝土的管子去封堵，既要找到出水點，又不能捅開新的出水點，而且由于時間很緊張，要求一次就封堵到位，所以這個過程是很復雜的”。

　　食管胃底靜脈曲張，有些癥狀應重視

　　“內鏡下食管胃底靜脈曲張急診止血”手術，幾年前由朱蘇敏主任引入到徐州，并率先在我市開展。多年來，這一業界前沿微創技術，已惠及多位消化道大出血患者，使其轉危為安。

　　朱蘇敏主任介紹說，肝硬變患者門靜脈壓力增高是引起食管、胃底靜脈曲張的主要原因。食管靜脈曲張是門脈高壓癥引起的并發癥。導致門脈壓力增高的疾病有肝內和肝外兩大類。在成人，病毒性肝炎性肝硬化是引起門脈高壓癥的首要因素。而兒童則相反，許多文獻報道門靜脈阻塞是造成兒童門靜脈高壓癥的主要原因。

　　食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化上消化道出血的主要原因之一，常見臨床表現為：

　　1 . 嘔血食管胃底靜脈曲張破裂時，約半數患者可見嘔血，多為鮮紅血液，也可為暗紅色血液。嘔血之前可有上腹飽脹感，惡心加重及呃逆等先兆癥狀。2 . 黑便。3 . 心悸。4 . 頭暈、黑蒙或暈厥。5 . 皮膚濕冷。6 . 血壓下降。

　　專家提醒：醫療技術的進步，為患者帶來更多救治機會。但我們想說，預防重于救治。希望大家能養成良好的生活習慣，遠離致病因素。

　　徐州導醫熱線：0516-85707122