全程導醫網 徐礦總院頻道：膽總管結石是臨床的常見病，在進食油膩食物后容易發生膽道阻塞，影響膽汁的排泄，并因此而發生膽管炎、胰腺炎等嚴重疾患。近年來，膽結石發病率居高不下，常規的開刀手術創傷大、恢復時間長，對患者的生活有明顯影響。而內鏡的出現，小小的鏡子就解決了這個大問題。
膽管結石需要盡早治療
徐礦總醫院消化內科朱蘇敏主任指出，膽總管結石是指位于膽總管內的結石，大多數為膽色素結石或以膽色素為主的混合結石，好發于膽總管下端。結合典型臨床表現、影像學檢查(主要是超聲、CT、核磁共振等檢查)及實驗室肝功生化等檢查，膽總管結石的診斷一般不難做出。
并發癥狀主要有以下6點：1.急性化膿性膽管炎;2.膽源性肝膿腫;3.膽道出血;4.膽源性肝硬化;5.膽管癌;6.膽原性胰腺炎。
高發人群有哪些?
1、年齡30～50歲者及老年人需特別關注自己的身體。
2、有長期的膽道病史、或伴有寒戰發熱、黃疸的急性膽管炎史比較易患肝內膽管結石，注意飲食預防。
3、長期飲食無規律者，不吃早餐，晚餐吃好晚。
4、追求單一愛好，愛吃肉類，動物內臟等，愛吃辛辣，多鹽、糖的食物。
ERCP診斷胰膽管疾病的“金標準”
ERCP首先對膽胰疾病的診斷有巨大作用，因為膽胰管匯合處是一個很精密的組織結構，膽胰區域的B超，CT等儀器檢查，大的病變可以看到，再精細一點的結構或微小的病變就顯得不夠了。而ECRP直接深入“虎穴”在造影劑的對比下對胰膽管處的病變、通暢程度可以得到直接診斷，因此也成為了目前診斷胰膽管疾病的“金標準”。
1治療膽總管結石
ERCP通過十二指腸鏡將膽管內結石取出，對患者的好處是不需要開刀，痛苦小，并發癥少等優點，同時保持膽管系統的完整性及生理功能，目前經驗的在專家手中，ERCP乳頭括約肌切開取石成功率大于90%。取出結石通常選擇氣囊或網籃，大結石或崁頓結石，取石較困難，可以選擇機械碎石。若取石不成功，可置入膽道支架或鼻膽引流管引流。
2治療膽道狹窄
ERCP可行內鏡下擴張及支架引流治療，及時解除梗阻，提供有效引流，對于一些晚期膽胰腫瘤的病人手術意義不大，外科治療主要在于解決和預防并發癥。由于腫瘤壓迫導致膽管狹窄會降低病人生活質量，此時ERCP下放置膽管支架通常引流膽汁，就是一種很好的選擇。
3治療慢性胰腺炎、胰瘺、胰腺囊腫
ERCP行胰管造影，對有癥狀的胰管結石、胰管狹窄和假性囊腫可行鏡下治療。胰管狹窄通過擴張和支架治療可得到有效的治療，對于慢性阻塞性胰腺炎腹痛患者首選內鏡治療;胰管支架已成為胰瘺的常用的治療方法。大部分嚴重的胰管損傷可置入橋樣支架以重建正常的胰管引流;ERCP可用于診斷治療胰腺液體積聚，包括急性假性囊腫、慢性假性囊腫及胰腺壞死。
ERCP是這樣做的
口腔、食道、胃都是人體的自然通道，內鏡從口入，依次通過它們，出胃進入十二指腸，順利抵達胰管和膽管的匯合處十二指腸乳頭。
內鏡成功插入后，由內鏡活檢口插入導管至乳頭開口部，注入造影劑。
醫生通過X光透視，清楚地看到胰膽管的情-況后獲取照片或視頻。
造影術中，內鏡中的器械通道能置入導管、括約肌切開器及其他輔助器械。根據患者病情，可以進行取膽汁、膽道壓力測定、乳頭括約肌功能測定及組織活檢等檢查，此外，還能做乳頭括約肌切開術、胰膽管碎石取石術(如下圖)、支架置入術、鼻膽管引流術、膽道蛔蟲取出術等治療。
最后取出內鏡，結束治療。
總而言之ERCP具有不用開刀、不一定需要全身麻醉，創傷小、手術時間短、住院時間短、恢復快、并發癥較外科手術少等優點，在短短幾十年中ERCP在膽胰疾病的臨床上取得了巨大的成績，已經成為當今胰膽疾病診斷治療的重要手段。
本期專家：朱蘇敏 徐礦總院消化內科 副主任醫師
擅長消化道內鏡診治，熟練掌握消化道早期腫瘤ESD手術、膽管結石ERCP手術、胰腺疾病超聲內鏡診治等高級消化道微創手術技術。
門診時間：周三
徐州導醫熱線：0516-85707122
