高血壓服藥也降不下來樊寬魯：及時測定醛固酮和腎素水平

　　全程導醫網徐礦總院頻道：賈汪45歲的汪先生(化名)去年體檢時查出高血壓，此后，他每日服用四種降壓藥依然控制不好，血壓經常飆到150/100mmHg，這可令他心煩不已。日前，他在徐礦總醫院確診為原發性醛固酮增多癥。內分泌科專家樊寬魯提示：難治性高血壓患者長期服藥無效的情況下，建議檢查一下醛固酮是否存在異常，以便及時確診針對治療。

　　日服三種降壓藥血壓就是降不下來

　　去年單位體檢時，45歲的汪先生被查出有高血壓，從那以后，他就開啟了治療模式：不但嚴格按照要求服藥，日常飲食也注意限鹽限糖少油，甚至還會抽出時間去做點健身運動。

　　令汪先生大傷腦筋的是，別看他如此規律地調節生活，但血壓始終居高不下，為此，他換了好幾種降壓藥，可不論用哪種降壓藥，血壓都控制得不理想。曾有醫生懷疑他是頑固性高血壓，近半年來，他的降壓藥增加到三種，但血壓還是沒有降下來，波動在150/100mmHg左右。居高不下的血壓，經常性的頭暈、頭痛讓汪先生苦不堪言。

　　11月8日傍晚，在家看電視的汪先生突然出現全身無力、口足發麻的癥狀，瞬間癱倒在了沙發上。家人趕緊撥打120急救車，將其送到了徐礦總醫院。經檢查，汪先生的血壓高達160\110mmHg，血鉀值卻只有1.6 mmol/l(正常人應在3.5 mmol/l以上)。抽血化驗后，還發現他的腎素和醛固酮兩項比值存在異常，再進一步檢驗，確定其患上了原發性醛固酮增多癥，經外科手術治愈。

　　啥是原發性醛固酮增多癥?徐礦總醫院內分泌科主任樊寬魯說：“這是內分泌性高血壓的一種，具體來說是一種由于腎上腺皮質發生增生或腺瘤，從而分泌過多的醛固酮，臨床表現為高血壓或伴有低血鉀為主要特征的綜合征。”

　　臨床上原醛癥很難及時發現

　　一提到高血壓，大家無可避免地會聯想到近年來其居高不下的患病率。樊寬魯介紹，根據相關數據，在我國，高血壓患病率呈增長態勢，每5個成人中就有1人患高血壓;估計目前全國高血壓患者至少2億。“雖說控制高血壓可減少心腦血管疾病發病率及死亡率，但就全國范圍來看，我國的高血壓控制率仍低于10%，有50%以上的患者人不知道自己患有高血壓，或者患了高血壓沒有及時接受治療，還有的是吃藥控制一段時間后就擅自停藥，這些治療誤區對患者來說影響極壞。”

　　我們都知道，高血壓是影響全世界心血管疾病負擔的主要危險因素之一，并導致增加心血管死亡率，以及猝死、中風、冠狀動脈心臟病、心力衰竭、心房顫動、周圍血管疾病和腎功能不全的發生。而樊寬魯指出，相對于普通高血壓患者，內分泌性高血壓如原發性醛固酮增多癥患者發生心腦血管意外的風險更大、后果更嚴重，是臨床治療的難點。

　　“所謂難治性高血壓，是指使用三種以上的藥物，血壓控制仍不理想的高血壓類型。難治性高血壓的患者人數不在少數，占到高血壓患者的30%左右;而在難治性高血壓中，原發性醛固酮增多癥發生的比例占到20%-40%。”樊寬魯說，由于大家對原發性醛固酮增多癥缺乏認識，加上部分人在控制血壓方面不夠規范，導致臨床上原發性醛固酮增多癥很難及時被發現。有的患者得了原發性醛固酮增多癥不自知，等到合并了低血鉀，才查出來是原醛癥，還有患者就像汪先生一樣，吃了3、4種藥不管用，治療上走了很多彎路，并且容易合并心腦血管并發癥。

　　及時測定醛固酮和腎素水平

　　實際上，這些誤區都是可以避免的。

　　樊寬魯說，原發性醛固酮增多癥的發生根源在于腎上腺的異常，通常在于腎上腺長瘤(此類情形占到40%)，以及腎上腺的組織增生(此類情形占到60%)。從病理上說，治療原發性醛固酮增多癥的關鍵在于解決掉疾病根源，而不是單純地服用降壓藥。

　　像是汪先生，他是腎上腺上長了個瘤子，把瘤子切掉了，其血鉀、血壓都得到了明顯的恢復，很多人能夠治愈。因此在治療方面，樊寬魯表示，可以手術的患者最好及時手術治療。一般來說，手術后低血鉀100%恢復，50%高血壓完全恢復，不需要服用任何藥物，70%患者1年血壓緩解，剩下30%只要服用少量特殊降壓藥物，就能讓血壓完全達標。不能手術或不愿手術患者服用特效藥如安體舒通治療，2-4周后就能得到良好的控制血壓。

　　那么如何才能早期發現原醛癥呢?樊寬魯建議，某些特定的高血壓患者需要提高警惕，及時去做個醛固酮和腎素水平測定。

　　這些特定人群包括：

　　1)所有持續性血壓>160/100mmHg患者;

　　2)難治性高血壓患者，即服用3種降壓藥物，血壓依然超過140/90mmHg的患者。

　　3)高血壓患者，即服用4種及以上降壓藥物，血壓才小于140/90mmHg的患者。

　　4)高血壓合并呼吸睡眠暫停綜合征。

　　5)高血壓伴有低血鉀或使用利尿劑容易低血鉀的高血壓患者。

　　6)有小于40歲發生腦血管意外家族史的高血壓患者。

　　7)有原發性醛固酮增多癥家族史的高血壓患者。

　　8)腎上腺意外瘤的患者。

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　　為了防治高血壓，樊寬魯作出以下建議：