全程導醫網 徐礦總院頻道：慢性腎炎常見8大問題，你知道幾個?

　　1、什么是慢性腎小球腎炎?

　　慢性腎小球腎炎是指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現，病情遷延，病變緩慢進展，可能不同程度的腎功能減退，最終將發展為慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。

　　2、慢性腎小球腎炎有哪些病理類型?

　　慢性腎炎的病理類型主要包括：系膜增殖性腎炎：根據免疫熒光檢查可分為以IgA沉積為主的系膜增生性腎炎和非IgA系膜增生性腎炎;膜性腎病;局灶性、節段性腎小球硬化;系膜毛細血管性腎小球腎炎;增生硬化性腎小球腎炎。

　　3、慢性腎小球腎炎有哪些臨床表現?

　　慢性腎炎患者中僅有15%～20%有明確的急性腎炎病史。慢性腎炎常見的臨床表現有：高血壓;水腫;腎功能不全;貧血;尿檢異常：尿蛋白一般在1～3克/天，亦有部分患者呈大量蛋白尿(>3.5克/天)，臨床表現為腎病綜合征。在尿沉渣中常見顆粒管型和透明管型，伴輕至中度血尿，偶有肉眼血尿。

　　4、慢性腎小球腎炎如何診斷，應與哪些疾病鑒別?

　　凡尿檢異常(血尿、蛋白尿)、水腫及高血壓病史達1年以上，無論有無腎功能受損均應考慮此病，在除外繼發性腎小球腎炎及遺傳性腎小球腎炎后，可作出診斷。

　　慢性腎炎應與以下疾病相鑒別：繼發性腎小球疾病：如狼瘡性腎炎、紫癜腎、乙肝相關性腎小球腎炎、糖尿病腎病、腎淀粉樣變及腫瘤相關性腎病等;其它原發性腎小球疾病：微小病變型腎病，感染后急性腎炎等;原發性高血壓腎損害;慢性腎盂腎炎;遺傳性腎炎(Alport綜合征)等。

　　5、慢性腎炎的預后怎樣?

　　慢性腎炎的預后與不同的病理類型密切相關，總的說來，預后較差。其影響因素如下：病理：輕度系膜增生性腎炎預后良好，重度系膜增生性腎炎及膜增生性腎炎、局灶節段腎小球硬化預后較差;膜性腎病則預后較好，病情進展緩慢。

　　若病理顯示慢性化指標，如纖維性新月體數量、腎小球硬化的數目、間質纖維化的程度及腎小管萎縮的多少等越多，則預后越差。腎內血管疾病病變嚴重者預后亦差。臨床：持續大量蛋白尿及血尿者，預后不佳;難以控制的高血壓者，以及腎功能減退者預后差;腎小管間質損害明顯者，預后差。

　　6、如何治療慢性腎炎?

　　慢性腎炎的治療以防止及延緩腎功能進行惡化、改善或緩解臨床癥狀，防治嚴重合并癥為目的。主要治療方法：

　　1.對腎病綜合征或大量蛋白尿，腎功能損傷時間不長且又嚴重者，應予以腎上腺皮質激素單獨使用或與免疫抑制劑共同使用。

　　2.積極控制高血壓。

　　3.血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)的使用：ACEI可降低腎小球球內壓，降低尿蛋白，在一定程度上可保護或延緩腎功能惡化。使用時應注意ACEI的付作用，尤其在血Cr為3～4mg/dl時，應慎用。

　　4.對癥治療，水腫時使用利尿劑。5控制蛋白攝入：腎功能不全者應根據腎功能減退程度控制蛋白入量，一般為0.6-0.8克/公斤/天，并輔以-酮酸(腎靈)等補充必需氨基酸。

　　7、常用的利尿劑有哪些?

　　1.噻嗪類利尿劑：如雙氫克尿噻。它是中效利尿劑，主要作用于腎小管髓攀升支，抑制鈉、氯離子的重吸收，并增加鉀的排泄。長期口服易導致低血鉀，應注意監測血鉀水平，必要時補鉀治療。

　　2.攀利尿劑：為強效利尿劑，如速尿、丁尿胺、利尿酸等。其主要的作用機理是抑制髓攀對鈉、氯離子的重吸收。此類利尿劑作用快、療效高、毒性小，可用于各種原因所致的腎性水腫。此類藥亦可引起低鉀、低鈉血癥，故應注意補鉀。

　　3.保鉀利尿劑：常用的藥物有安體舒通及氨苯喋啶。安體舒通可拮抗醛固酮的作用，抑制集合管對鈉的重吸收，并可使尿中排鉀減少;氨苯喋啶可直接作用于腎小管，達到利尿目的。此類藥物長期服用會出現高血鉀。

　　臨床上常聯合使用雙氫克尿噻與氨苯喋啶或安體舒通，以增強利尿效果，減少副作用。此外，腎功能減退的患者，噻嗪類藥物療效差或無效，應改用髓袢利尿劑(如速尿、丁脲胺等)。

　　8、慢性腎炎高血壓時怎樣應用降壓藥?

　　在治療中，除選擇的明確降壓作用的藥物外，應首選可保護腎功能的藥物。

　　1.血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)：ACEI除其肯定的降壓作用外，還可降低球內壓而減輕腎小球濾過負荷，從而降低蛋白尿，保護腎功能。常用的ACEI有開搏通、洛丁新等。

　　2.鈣離子通道拮抗劑。

　　3.-受體阻滯劑：有減少腎素作用，雖然降低心排血量，但不影響腎血流量和GFR，故也用于治療腎實質性高血壓。

　　4.-受體阻滯劑：如哌唑嗪，可擴張小動脈、小靜脈。

　　本期專家：周興磊 徐礦總院腎內科副主任醫師

　　門診時間：周五

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