全程導醫網 徐礦總院頻道：說起高血壓大家都不陌生，但帶型號的高血壓，很多人都沒聽說過。5月17日是世界高血壓日，我國高血壓患者數量已經破3.3億，高血壓是一種很普遍的病癥。徐礦總醫院心內科專家祁春梅教授指出，我國高血壓患者中， 75%為H型高血壓，此類患者最易發生腦中風，降壓同時還要補充葉酸。
很多人沒聽說過H型高血壓
昨日上午，徐礦總醫院心內科門診，一位中年男士正在就診。醫生的一番話，讓記者第一次了解了H型高血壓。
“醫生，我這高血壓控制得挺好的，怎么老是感覺頭暈，走路也覺得不穩當呢?”42歲的男士向醫生反映病情。心內科主任祁春梅教授對其進行了量血壓等常規檢查并詳細問診后，建議他抽血化驗一下，看看是不是H型高血壓。患者聽后一臉茫然：“H型高血壓是啥意思?跟平常說的高血壓有啥不一樣嗎?”
祁春梅教授耐心解釋說：一般人體內有種叫做“同型半胱氨酸”的物質，其正常值為0-10umol/L，而H型高血壓患者的“同型半胱氨酸”指標高于正常值。目前醫學上將這種伴有血漿同型半胱氨酸升高(Hcy≥10mol/L)的原發性高血壓稱為H型高血壓。“這種類型的高血壓被認為是最易引起中風的高血壓，而且患病率高，與環境及遺傳基因突變有關。”
祁春梅教授說，在她接診的患者中，約有一多半是“H型高血壓”，但很多人都沒聽說過這個名詞，更不用說對癥治療了。
中風幾率比正常人高28倍
那么同型半胱氨酸是何種物質?與我們平時理解的高血壓相比，H型高血壓究竟有何不同呢?
祁春梅教授表示，同型半胱氨酸原本是一種代謝產物，但如果它在血液中含量過高，就會對血管產生最直接，甚至是最致命的損害。“這種物質超過一定標準后，會損傷血管內皮，增強血小板的凝聚性，從而易誘發血栓和梗塞。所以H型高血壓的患者會比普通的高血壓更容易發生腦中風和心臟病。有數據表明，一旦患有H型高血壓，病人發生腦中風的風險會是單純血壓高患者的5-8倍，是正常人的28倍。”
患者75%為H型 遺傳因素占首位
近年來高血壓患者數量激增，而據有關調查研究顯示，我國高血壓患者中“H型高血壓”人群占到75%左右。祁春梅教授說，這是有特定原因的。
首先要明確的是，同型半胱氨酸升高與葉酸不足有密切關聯。當葉酸攝入不足或葉酸吸收、消化、分布、儲存、代謝障礙時，必然會影響到同型半胱氨酸的水平。而在我國，高血壓人群中MTHFR C677T基因發生突變率高，導致葉酸水平較低，致使同型半胱氨酸水平升高。總之，我國的環境(葉酸補充)和遺傳綜合發生作用，是我國同型半胱氨酸高于其他歐美國家的原因，也是導致我國腦卒中增加的重要原因之一。
以上致病因素導致H型高血壓在臨床發病方面往往具有家族聚集的特點。48歲的羅先生(化名)日前到徐礦總院心內科住院，血檢發現其同型半胱氨酸高達59umol/L，被確診為H型高血壓。祁春梅教授細心地詢問，羅先生是否有兄弟姐妹，是否有高血壓方面的病癥，獲知羅先生的一兄一弟都因突發腦出血猝死。
“你有孩子嗎，趕緊讓孩子來做個檢查吧”，聽了祁春梅教授的提醒，羅先生有點不太明白，覺得女兒不過20出頭，正值當年的，身體沒啥不妥，可來到醫院一查，女兒的血壓高達180/100mmHg，同型半胱氨酸也超出正常值10多個單位。又是一個H型高血壓患者。
祁春梅教授說，就她接診的患者中，不少都是一家幾口、兄弟姐妹一起來就診咨詢的。此外，在新確診的H型高血壓患者中，有不少人曾經患過中風。
如何判斷自己是否屬于H型高血壓呢?最簡單的方法是查個血。如果高血壓患者血液中同型半胱氨酸的水平≥10μmol/L，臨床上就可以診斷為H型高血壓。
治療H型高血壓應雙管齊下
雖說H型高血壓危害很大，但在實際臨床中并未得到患者的重視。
說到H型高血壓的治療，祁春梅教授強調一定要根據《H型高血壓診療專家共識》規范治療----“雙管齊下” : 降壓的同時還要將體內同型半胱氨酸水平降低。即一方面根據患者的具體情況選擇對癥的降壓藥，合理聯合用藥，一方面是補充葉酸。
研究表明，正常膳食很難攝入每天需要的葉酸含量，需要人為干預。
“目前已知的降低血液中同型半胱氨酸最有效方法是補充葉酸。祁春梅教授說，對于葉酸的補充，量也要掌握好，多補有它的副作用，少補也不能達到它的治療作用，“對H型高血壓患者來說，目前已經有藥物可以在控制血壓完全達標的基礎上大幅度減少心腦血管疾病的發生，但是這種藥物需要在醫生的指導下應用。”此外，H型高血壓患者應適當增加體育鍛煉，不要過量攝入動物蛋白質，多吃深綠色蔬菜，每日保證500克蔬菜及水果的攝入。
她還建議，為了更好地預防腦中風的發生，高危人群要早到專科醫院抽血檢測，了解血液中同型半胱氨酸水平，發現異常及時找專科醫生規范治療，預防腦中風發生。
這里指的高危人群包括：
1、有中風和高血壓家族史患者約有60%的的遺傳度
2、長期服用某些降壓藥、抗抑郁、腫瘤藥物的患者
3、抽煙、酗酒的患者
4、伴有肥胖、冠心病、糖尿病、腎病以及外周血管疾病的患者
一圖讀懂：高血壓
