全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 礦總頻道：家住農(nóng)村的老年女性患者李奶奶(化名)今年七十多歲了，很早之前就已經(jīng)查出來(lái)有主動(dòng)脈瓣狹窄，加上她的冠脈血管功能也不好，經(jīng)常會(huì)胸悶憋喘，心絞痛。查出來(lái)問(wèn)題時(shí)她就已經(jīng)心衰，心臟已經(jīng)很大，射血分?jǐn)?shù)非常低，急需進(jìn)行手術(shù)治療。但是，由于李奶奶非常肥胖并有骨骼問(wèn)題，使她最多只能躺一兩個(gè)多小時(shí)，進(jìn)行外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)非常高。他們?nèi)サ脑S多醫(yī)院都因?yàn)閾?dān)心開胸之后會(huì)引起其他并發(fā)癥，使得李奶奶的身體狀況更加糟糕而拒絕。在求救無(wú)門的情況下，李奶奶聽信了農(nóng)村的土偏方，喝鹽水升血壓暫時(shí)緩解癥狀。
然而瓣膜是機(jī)械性疾病，藥物治療是無(wú)效的，等到李奶奶被再次送到醫(yī)院，就已經(jīng)變成50/ 30的血壓，又因?yàn)楸锎奈改c道淤血不能吃飯，一個(gè)月之內(nèi)病情就進(jìn)行性的加重。祁主任心里很是著急，她與患者家屬緊急商量手術(shù)的事宜。現(xiàn)在李奶奶的病情只能手術(shù)，生與死就在家屬的一念之間。李奶奶的家屬最后決定相信心內(nèi)科祁春梅主任，相信徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院的技術(shù)。
因?yàn)殚_胸會(huì)導(dǎo)致非常嚴(yán)重的創(chuàng)傷，且李奶奶不能久躺麻醉關(guān)都難過(guò)，所以最后決定采用新技術(shù)——主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)。
主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)
隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的發(fā)展趨勢(shì)，老年瓣膜退行性病變發(fā)病率不斷增加，其中主動(dòng)脈瓣狹窄已逐漸成為這一人群最常見的瓣膜性心臟病。對(duì)嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄患者，外科主動(dòng)脈瓣置換術(shù)曾經(jīng)是唯一可以延長(zhǎng)生命的治療手段，但老年患者常因高齡、體質(zhì)弱、病變重或合并其它疾病而禁忌手術(shù)。發(fā)達(dá)國(guó)家的統(tǒng)計(jì)表明，約1/3的重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者因?yàn)槭中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)高或有禁忌癥而無(wú)法接受傳統(tǒng)的外科開胸手術(shù)。對(duì)于這些高危或有心外科手術(shù)禁忌的患者，現(xiàn)在經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)則可以作為一種有效的治療手段。TAVI最早開始于2002年。新近研究表明，對(duì)不能手術(shù)的嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄患者，TAVI與藥物治療相比可降低病死率46%，并顯著提高患者的生活質(zhì)量。
該技術(shù)通過(guò)股動(dòng)脈送入介入導(dǎo)管，將人工心臟瓣膜輸送至主動(dòng)脈瓣區(qū)打開，從而完成人工瓣膜置入，恢復(fù)瓣膜功能。手術(shù)無(wú)需開胸，因而創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快。然而這種介入手術(shù)的操作非常復(fù)雜，而且需要心臟內(nèi)科、心臟外科、醫(yī)學(xué)影像科室、麻醉科和重癥監(jiān)護(hù)等多科室的團(tuán)結(jié)協(xié)作，事先制定周密的診治計(jì)劃。
祁主任及團(tuán)隊(duì)先給李奶奶調(diào)整身體狀態(tài)，用了一個(gè)多星期時(shí)間把她的心率血壓調(diào)穩(wěn)達(dá)到手術(shù)指標(biāo)。手術(shù)之前集結(jié)了麻醉師、ICU、彩超室、心內(nèi)科、導(dǎo)管室等多科室的協(xié)作，做了充足的準(zhǔn)備，術(shù)中從李奶奶大腿根的血管走進(jìn)去，用一個(gè)導(dǎo)管把原來(lái)的生物瓣膜壓下去，把瓣打開，進(jìn)行機(jī)械瓣的置換。手術(shù)需要團(tuán)隊(duì)之間配合無(wú)間，一般手術(shù)過(guò)程只需要一兩個(gè)小時(shí)，等到病人麻醉醒來(lái)，腿能動(dòng)了，24小時(shí)內(nèi)就可以下地。
李奶奶做完手術(shù)后恢復(fù)的非常快，臉色紅潤(rùn)了，胃口也好了，現(xiàn)在紅光滿面有說(shuō)有笑的樣子與之前判若兩人，整天和祁主任聊家長(zhǎng)里短。李奶奶的家屬也很感謝祁主任，沒(méi)想到只換個(gè)瓣膜，李奶奶的所有的精神狀態(tài)就都變了。
主動(dòng)脈瓣就是心臟射血的一扇“門”，這扇門不好了就會(huì)導(dǎo)致供血不足產(chǎn)生憋喘，心絞痛等癥狀。瓣膜都是有年限的，功能會(huì)隨著時(shí)間逐漸衰退，因此老年人是高發(fā)人群。主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)對(duì)難以承受開放性手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，有復(fù)雜基礎(chǔ)病的老年患者是非常有效的治療方案。
主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)對(duì)于醫(yī)生的技術(shù)和團(tuán)隊(duì)之間的配合的要求都比較高。徐礦總醫(yī)院從19年開始開展主動(dòng)脈瓣膜置換手術(shù)，經(jīng)驗(yàn)豐富，為許多老年患者帶來(lái)了康復(fù)，提升了他們術(shù)后的生活質(zhì)量。
專家簡(jiǎn)介
祁春梅 醫(yī)學(xué)博士后，教授/主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，心血管內(nèi)科主任，院長(zhǎng)助理。江蘇省心血管學(xué)會(huì)微循環(huán)學(xué)會(huì)候任主任委員。
研究：急性冠脈綜合癥診治、冠脈微循環(huán)檢測(cè)及診治、心血管影像學(xué)檢測(cè)、心力衰竭的診療進(jìn)展。
參與國(guó)家自然科學(xué)基金一項(xiàng)(排名第二)，獲得江蘇省衛(wèi)計(jì)委課題一項(xiàng)(排名第一)，獲江蘇省新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)一項(xiàng)(排名第一)，江蘇省六大人才高峰課題1項(xiàng)，近幾年以第一作者或通訊作者發(fā)表SCI或核心期刊論文5篇，獲江蘇省新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)2項(xiàng)，淮海科技進(jìn)步獎(jiǎng)，徐州市科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)2項(xiàng)。2018年至今共承接藥物臨床試驗(yàn)項(xiàng)目3項(xiàng)，醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)1項(xiàng)，具有豐富的臨床試驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)。
徐礦總醫(yī)院心血管內(nèi)科
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院心血管內(nèi)科創(chuàng)建于1986年;1991年徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院被江蘇省教育廳確定徐州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院后，心血管內(nèi)科成為本院首批研究生培訓(xùn)基地;2002年成為首批徐州市臨床重點(diǎn)學(xué)科，目前也是徐州市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專科，被江蘇省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)為江蘇省心血管介入治療準(zhǔn)入單位。2015年通過(guò)江蘇省臨床重點(diǎn)專科認(rèn)證，2015年徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院胸痛中心成為中華醫(yī)學(xué)會(huì)中國(guó)胸痛中心認(rèn)證合格的國(guó)家級(jí)胸痛中心，2020年成為中華醫(yī)學(xué)會(huì)首批胸痛中心再認(rèn)證合格單位， 2021年被評(píng)為中華醫(yī)學(xué)會(huì)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化胸痛中心示范單位，2022年被評(píng)為國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化房顫中心示范中心。
心血管疾病介入治療是本學(xué)科的技術(shù)優(yōu)勢(shì)及特色，尤其是急診PCI為本科室的技術(shù)優(yōu)勢(shì)。心內(nèi)科成為江蘇省首家胸痛中心及國(guó)家級(jí)示范中心，嚴(yán)格按照國(guó)家胸痛中心的標(biāo)準(zhǔn)流程運(yùn)作，在急性胸痛的診治工作達(dá)到省內(nèi)領(lǐng)先水平。近幾年本學(xué)科開展了介入領(lǐng)域的幾乎所有新技術(shù)新項(xiàng)目，TAVR，房顫患者一站式治療，左心耳封堵加射頻消融術(shù)，經(jīng)心外膜室速射頻消融術(shù)，希室束起搏術(shù)等。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
