全程導醫(yī)網(wǎng) 礦總頻道：（通訊員：李長鑫）82歲老人異物卡喉

　　徐礦總醫(yī)院急診室內(nèi)，面對醫(yī)生的任何詢問，患者家屬均用哭泣回應。被問得急了，只說一句：“求求你了，醫(yī)生救救我媽!”

　　被120急救送來的是一位異物卡喉的老年患者。外院檢查顯示食管內(nèi)距門齒17厘米處有異物。徐礦總醫(yī)院急診進一步檢查，發(fā)現(xiàn)異物仍在不停下墜中。遂將患者轉(zhuǎn)入消化內(nèi)鏡中心。

　　心情逐漸平復的患者家屬向接診的消化內(nèi)鏡中心副主任醫(yī)師唐成祥表示，患者中午吃飯的時候被雞骨頭卡住了。全家使用了喝醋、吃饅頭等各種民間偏方無效后才到醫(yī)院求助。家屬否認患者有其他病史。

　　正當唐成祥通知消化內(nèi)鏡中心準備手術的時候，助手查詢到患者此前在外院的住院記錄。唐成祥把患者收治入院，進一步做術前檢查。

　　患者血小板只有常人的1/5

　　檢查結果讓所有的醫(yī)生驚出一身冷汗：患者血小板指數(shù)只有23！這遠遠低于正常人100—300的標準。血小板減少意味著，一旦術中出血，很可能無法止住。

　　但是，患者的手術勢在必行。而且內(nèi)鏡下異物取出是唯一可行的方案。這時候再申請注射血小板已經(jīng)來不及。

(資料圖)

　　唐成祥一邊做好手術準備，一邊和患者家屬溝通患者的情況。

　　唐成祥告訴患者家屬，食道CT檢查結果顯示，異物位于食管中段，兩頭尖端已經(jīng)刺入食管肌層。食管周圍血管豐富，若不及時取出，隨時有食管穿孔、大出血的風險。異物殘留可造成局部及相鄰器官感染，引發(fā)食管膿腫，食管穿孔，大血管腐蝕破裂，縱隔膿腫等。

　　更為致命的是，身體最粗的動脈，胸主動脈就在食管旁邊，如果膿腫或者異物損傷胸主動脈，導致大動脈破裂，基本沒有搶救的機會，幾十秒就會失血而亡。而現(xiàn)在異物正處于主動脈弓的位置。

　　經(jīng)過充分的術前溝通，患者家屬表示對手術風險完全知情，愿意搏一搏。

　　不允許有任何誤差的手術

　　雖然對手術的困難程度進行了充分的評估和預判，但是當內(nèi)鏡進入到患者的食管以后，唐成祥還是倒吸一口涼氣。因為患者的血小板太低，被異物劃過的食管壁形成了血腫。大大小小的血泡密密麻麻排列在試管壁上。這些血泡的外壁非常薄，稍微觸碰一下都可能會造成大出血。

　　這是一個不允許有任何誤差的手術。因為哪怕1mm的誤差都可能引發(fā)大出血。唐成祥耐心細致地控制胃鏡在血泡中間穿梭，1厘米、1厘米地往前推進，完美避開了所有的血泡。

　　隨著胃鏡的推進，唐成祥終于找到了患者食管內(nèi)的異物。這個長約4cm，黑色的兩頭尖的東西絕對不是一個雞骨頭。異物的兩端插在食管壁上，周圍已經(jīng)有膿樣的溢出液。

　　做好了充分的凝血準備以后，唐成祥小心翼翼地把異物從食管壁剝離。

　　把異物從食管壁剝離同時控制住出血，這個手術只算完成了一半。怎樣在血泡密布的食管中把異物取出，更考驗醫(yī)生。

　　唐成祥巧妙避開了所有的血泡，最終把異物取出。

　　家屬看到這是一枚棗核后，這才告訴醫(yī)生，老太太前幾天吃了粽子。

　　食管異物務必重視

　　唐成祥告訴記者，研究顯示無法自行通過食管的異物，其在食管內(nèi)滯留時間越長，尤其是超過24小時后，并發(fā)癥發(fā)生的概率越高，應盡早移除異物，有助于改善患者預后。

　　唐成祥稱，由于食管位于后縱隔，鄰近主動脈、氣管、心臟等多個重要的組織結構，若對異物處理不及時或處理方式不當，可能會造成食道壁破損、潰瘍、穿孔，縱隔感染，侵破主動脈等嚴重后果，甚至危及患者的生命。

　　所以一旦懷疑有食道異物，一定要及時就診，爭取24小時內(nèi)取出，以免引發(fā)嚴重的并發(fā)癥。一些老人怕麻煩，不愿就診，而是自己試行大口吞咽飯團、饅頭，喝醋等，企圖把異物帶下、溶解，可能造成進一步損傷，是不可取的。

　　所以我們在進食時應盡量避免發(fā)生誤食，應小心剔除;進食時細嚼慢咽，避免說話。一旦發(fā)生誤食，不要抱有僥幸心理、盲目吞咽，要盡早就診于門診或急診，尋求專業(yè)處理，降低損傷程度。

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