全程導醫網 礦總頻道：“哎呦，哎呦，不行了，疼死我了。”家住賈汪的賈先生(化名)在家人的攙扶下，來到了徐州礦務集團總醫院骨科求助。

　　同是椎間盤 就你最突出

　　年紀輕輕，僅有31歲的賈先生，椎間盤突出的病程卻已有十余年。近月來，他愈發感到身體不適，病情似有加重趨勢，腰臀、腿部疼痛劇烈，已經達到難以忍受的地步。

　　賈先生與家人輾轉多地，四處求醫，進行了很多治療，卻仍效果低微。經介紹，他們揣著希望找到了徐礦總醫院骨科劉加元主任。

　　通過檢查，賈先生腰4/5中央型巨大脫出，被確診為“巨大中央型椎間盤突出”。

　　徐礦總醫院骨科劉加元主任介紹，患者入院直呼疼痛，疼痛VAS評分0分到10分，已達到9分。無法走路，需要輪椅推扶，手術治療事不宜遲。

　　腰椎間盤突出根據突出部位，臨床上可分為中央型、中央旁側型、椎間孔型及極外側型四個類型。其中中央型椎間盤突出距離兩側神經根相對較遠，對神經根的壓迫癥狀較輕，大多數中央型椎間盤突出臨床癥狀并不嚴重。而中央型巨大的椎間盤突出，則壓迫神經根或馬尾神經，會產生神經損害的表現，出現拇趾的背伸無力;若壓迫腰4的神經根時，則可能會出現踝關節的背伸無力及足下垂。若壓迫馬尾神經，或出現馬尾神經損害表現，大小便功能失禁的情況;若出現急性巨大的、中央型突出，則需手術治療。

　　傳統開放手術vs微創椎間孔鏡手術

　　劉加元主任稱，傳統腰椎間融合術手術切口較大，組織廣泛暴露，手術時間較長，出血量較多，術中軟組織損傷容易導致術后疼痛加重，出現腰椎手術失敗綜合征風險也較大。患者日后還易出現“鄰椎病”!

　　“鄰椎病”是腰椎融合術后最主要的并發癥。是由于腰椎融合和椎間盤全部摘除，相對在融合的腰椎的上方或者下方的椎間盤由于受到過多的應力就會引起椎間盤的退變、椎間盤的彈性下降，可發生椎間盤的突出或者是纖維環的破裂，表現為腰部的疼痛。由于融合節段的上下緣的局部應力異常可以引起上下緣椎體的骨質增生，也可能引起腰背疼痛的癥狀，大大降低患者的生活質量。

　　開放手術通常都是由后側入路，手術操作需要將神經牽開才能顯露出椎間盤。而微創脊柱內鏡，椎間孔鏡手術多由側方進去，正前方就是椎間盤。就如同一座山，從山峰由上而下直取和從山底側面橫向直取的區別。山底部取出，對山頂神經干擾小。相反從山頂取，對山頂神經干擾大，容易引起致命的并發癥，神經損傷。如馬尾神經損傷，大小便出現問題，影響患者一輩子。鑒于患者年紀較輕，想要手術首選還是建議椎間孔鏡手術治療。

　　“最后的椎間孔鏡手術做的非常漂亮!僅用40分鐘左右的時間就完成了手術。3塊巨大的‘椎間盤’，長度加起來約有5cm左右，突出非常大。這么大的椎間盤，我也是第一次見。患者術前疼痛劇烈，術后即刻緩解，效果明顯。作為一名脊柱外科醫生，能把這么復雜的腰間盤突出用微創的方式，這么小的損傷，給患者帶來效果，真的令我倍感幸福 。”劉加元主任微笑說道。

　　目前，該患者已經恢復出院，預后良好。

　　硬氣!可治各種類型的腰間盤突出

　　隨著技術發展，近幾年椎間孔鏡手術逐步成熟，手術創口不到1cm，需要植入椎弓根螺釘以及釘棒進行固定時，僅需在上下椎骨植入釘處開四個小洞即可完成。該手術效果優于開放式手術，但是操作難度較大，不易掌握，對醫生要求較高，而“巨大旁中央型椎間盤突出”在微創椎間孔鏡手術中更是較難的手術類型。

　　徐州礦務集團總醫院骨科15年開展微創手術，距今已經開展了7年有余。劉加元主任個人更是完成了2000多例的“椎間孔鏡手術”，技術已然非常成熟。

　　劉加元主任表示，幾乎所有類型的腰間盤突出，包括巨大的脫出、游離、重度的游離、鈣化、椎管狹窄，中央管椎管狹窄等等，都可以通過椎間孔鏡手術解決。

　　椎間孔鏡手術造福兩大類人。一類是年輕人。像這種巨大中央型椎間盤突出嚴重影響到患者的生活質量，甚至會有一些患者喪失勞動能力，因此需要手術解決。過早融合開放手術，遠期會出現問題，如鄰椎病等等。微創則可避免。另一類為老年人。有內科基礎疾病，像心臟病、腦梗、糖尿病、肺心病等等。無法耐受全麻下的手術，無法耐受大創傷的開放手術，且癥狀又重，必須要治療的情況，都可以采用微創手術解決。

　　“不同的醫生掌握的技術一樣，即使同一種疾病也有很多不同的治療方案。不求大家說我們多那么好，選擇我們，只希望更多腰腿疼痛的病人能夠了解到微創椎間孔鏡手術這一治療方式，多一種治療選擇。大部分腰腿疼的病人都能得到正規的治療，更有效的治療。”劉加元主任最后由衷地說道。

　　專家簡介

　　劉加元，徐州醫科大學第二附屬醫院脊柱外科主任醫師，脊柱微創外科副主任。

　　擅長微創技術治療腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、胸腰椎骨折等。開展脊柱內鏡手術9年，已獨立完成脊柱內鏡手術2000余例。率先在蘇北開展鏡下融合技術治療腰椎不穩。曾獲中國好醫生、江蘇省醫德之星等榮譽稱號。兼任江蘇省修復與重建委員會委員;中國中醫藥學會脊柱微創專業委員會委員;中國醫師協會鏡下融合委員會委員等。書寫論文40余篇，完成科研成果6項。

　　徐州健康熱線：0516-85707122