全程導醫網 礦總頻道：（通訊員 李長鑫）近日，57歲的陳先生乘私家車被家人送到徐礦總醫院的時候神智還算清醒。和其他就診的患者不同，家人在旁邊端著一個黑色的塑料袋。

　　剛走到急診門口，“哇”的一聲，陳先生吐出了一口鮮血，一旁的家人甚至沒來得及用塑料袋接住。

　　隨后他開始出現昏迷癥狀，急診科護士急忙推來小車把陳先生抬到車上。還沒進急診室大門，昏迷中的陳先生又吐了一大口。

　　先保命再救命

　　患者家屬稱，陳先生一個月前大便呈黑色，但是一直沒有重視。事發當天晚上，陳先生看電視時吐了一小口血，漱口后感覺有些好轉。半小時后再次吐血，而且呈噴射狀。家人立即把他送到徐礦總醫院。家屬稱，陳先生多年前確診為肝硬化。

　　血壓迅速下降至 80/30mmHg，心率上升至130次/分以上……各種指標顯示，陳先生的處境非常危險。

　　結合陳先生的癥狀以及病史，醫生初步判斷其為胃底靜脈曲張破裂出血。

　　鑒于患者的生命體征極不平穩，隨時都面臨著生命危險，徐礦總醫院第一時間組織MDT多學科聯合救治，在介入科、急診科、消化科等多學科的共同努力下，對患者予以輸血、補液、泵注生長抑素、抑酸等緊急處理后，患者生命體征暫時趨于穩定，但是一直沒有脫離危險。一系列的急救措施只是暫時穩定病情，不能從根本上解決門靜脈高壓、消化道出血的問題，一旦再次出血將對患者生命造成嚴重威脅。

　　各科專家對陳先生病情進行反復討論，決定讓介入科為患者實施難度極高但治療效果非常好的TIPS術。

　　肝臟里挖出“生命通道”

　　導管室醫護團隊迅速做好手術準備。

　　在DSA血管造影機的導引下，介入科團隊順利經頸內靜脈入路進入腔靜脈、肝靜脈，并成功穿刺門靜脈分支，對門體穿刺道行球囊擴張，在門靜脈跟肝靜脈之間放一個支架，支架兩端分別置入肝靜脈和門靜脈內，建立一個新型的分流通道，實現了門靜脈部分血流直接經支架分流道向腔靜脈分流。同時還將曲張的食管胃底靜脈進行栓塞，起到治療、預防曲張食道胃底靜脈破裂出血和促進腹水吸收的作用。支架植入術后，陳先生門靜脈高壓即刻降低。

　　“TIPS手術就像修大壩，一方面修補漏水的大壩，另一方面在大壩旁邊修建引流的渠道，把洪水分流出去，降低大壩的壓力。”醫生張耐解釋，“這個手術形象地說，就是在肝臟里插入一臺‘盾構機’，就像咱們挖地鐵一樣在門靜脈和肝靜脈之間‘鉆’一條通路，以減輕門靜脈的高壓。手術全程不需要開刀，對患者身體損傷較小，術后恢復快。

　　張耐表示：TIPS手術的優勢在于微創，而且效果更直接。目前在臨床上，TIPS手術越來越被廣大臨床醫生甚至患者接受。對于消化道反復出血、肝硬化、門靜脈高壓癥、肝小靜脈綜合征、頑固性腹水、頑固性胸腹腔積液、布加綜合征等患者，在通過相關評估后都適用于TIPS手術。此外，對一些門靜脈系統急慢性血栓的患者，也可以合并進行TIPS手術。徐礦總醫院已經開展了上百例TIPS手術。

　　胃出血為何在肝臟挖洞?

　　陳先生手術后脫離危險，家屬向張耐說出了自己的不解：明明是胃里出血，為什么要做肝臟手術?為什么肝硬化會引起消化道大出血呢?

　　張耐為患者家屬解釋：肝臟是人體最大的消化器官，相當于一個化工廠，每時每刻都在各種催化酶的參與下，進行著各種各樣的化學反應。

　　肝臟主要功能有代謝(比如糖、脂肪、蛋白質、維生素、激素等)、合成和分泌膽汁、解毒、免疫和合成凝血因子等。但是如果因為病毒性肝炎、自免肝等導致肝硬化，器官受到破壞后重建，形成很多假小葉和再生結節，壓迫周圍門靜脈，最后出現門靜脈高壓癥，門靜脈主要收集著從胃部、食管、腸道等處的血液。

　　長期肝硬化使肝臟的合成、分解、代謝等功能顯著下降。硬化的肝臟處理能力下降，但門靜脈送來的血液依然源源不斷。這就如同泵房內的處理能力小了，送水管依然源源不斷送水過來。這種情況下，門靜脈的壓力就顯著增大。

　　這種門靜脈持續增強的壓力，就會逆向傳導到胃部、食管以及腸道等消化道血管內，日積月累，這些部位的血管就會因為壓力過大而變形凸起曲張，如同一條條蜿蜒而伏的蚯蚓一樣。一旦消化道受到稍微強一點的刺激，就會導致這些本來就承受著高壓的血管破裂，出現嘔血消化道大出血的情況、甚至失血性休克死亡。

　　多吃如蔬果、蛋類、豆制品等，少食高脂厚味及辛辣上火之物，要多喝白開水或含微量元素的礦泉水，也可自己制作一些清涼食品，如綠豆粥、蓮子粥、荷葉粥、涼粉、龜苓膏、赤豆糕、酸梅湯、菊花茶等，既能解暑祛濕、健脾益腎，又能抑菌殺菌、預防腸道病。

　　已經確診肝硬化的患者平時應該注意哪些地方，防止出現嘔血呢?

　　張耐提醒: “根本的預防措施是控制肝硬化的發展，控制病毒含量，改善肝臟功能，延緩肝硬化的發展速度。針對食管胃底靜脈曲張破裂的一級預防目的是預防曲張靜脈的發展及破裂出血。針對食管胃底靜脈曲張破裂的二級預防目的是預防曲張靜脈的再次出血。”

　　徐州健康熱線：0516-85707122