全程導醫網 礦總頻道：近日，徐礦總醫院呼吸危重病科來了一位“特殊”的患者。這位30多歲姓陳的先生請呼吸危重病科副主任施萍再用“神器”為他做一次活檢，以確定自己是否得了肺癌。

　　一個月前，陳先生在體檢中心發現縱膈內靠近肺門的位置有明顯的多發淋巴結腫大。縱膈如果出現多發淋巴結腫大，往往提示得了腫瘤，尤其是肺部的腫瘤。

　　體檢科醫生建議陳先生到呼吸科進行專項檢查。陳先生在當地三甲醫院檢查后，醫生給出的結論是“拿不準”。在陳先生的追問下，醫生說了更規范的結論：“肺癌不排除。”

　　兩家醫院診斷不同

　　醫生的話讓陳先生非常焦慮。怎樣才能確診?

　　醫生告訴他：按照一般流程，通常是開展縱膈鏡進行淋巴結活檢來明確病理確診是不是惡性腫瘤。但是這項手術的風險性比較高。畢竟人體最重要的血管都在這里。然而縱膈淋巴結很小，最大直徑僅有1.2厘米，穿刺難度很大，對醫生穿刺手法和精準度有著極高的要求，稍有偏差就會損傷周圍血管造成嚴重后果。

　　僅僅是一次活檢，就得搞出來一次大型手術的動靜，陳先生對縱膈鏡下活檢顧慮很大，對這項檢查一直猶豫不決。

　　陳先生急切地想明確疾病性質，但明確性質又需要手術取得組織活體做病理學檢測。

　　問題出現了：陳先生不想手術，還有別的方法取得病理嗎?

　　經朋友介紹，陳先生來到徐礦總醫院找到施萍。

　　施萍使用了陳先生口中的“神器”：超聲波支氣管鏡EBUS-TBNA，只刺2毫米針尖大小的口就取出了疑似病變的淋巴組織送檢，檢查結論是惡性腫瘤。

　　陳先生打心底不愿意相信這個結論。

　　他到南方一家大型醫院再次做了超聲波支氣管鏡EBUS-TBNA活檢。這次檢查結論是：未發現癌細胞。這把陳先生徹底整懵了，到底該信哪個檢查結論?他帶著疑問再次回到徐礦總醫院找到施萍，請她再為其做一次超聲波支氣管鏡EBUS-TBNA活檢，以此確診是不是肺癌。

　　再次檢查，施萍在陳先生的左右肺的淋巴各取了一個標本。她再次確認了自己的判斷：兩側淋巴均發現癌細胞，這不僅說明陳先生得了肺癌，而且出現了轉移。“這是典型的小病灶大轉移，必須立即治療!”施萍說。

　　肺內超聲明察秋毫

　　施萍給陳先生詳細講解了縱隔淋巴結和氣管的關系。正常情況下，絕大多數縱隔淋巴結是沿著氣管分布的。縱隔淋巴結除個別的，幾乎都是緊貼氣管和支氣管分布。

　　“我們如果把肺比作一棵大樹，氣管就是大樹的樹干，支氣管就是樹上分叉出去的樹枝。大樹的樹干到樹枝逐漸變細變窄，而我們的氣管到支氣管也是一樣的道理。”施萍說，“越往分支的支氣管管徑越細，支氣管鏡走到一定深度后就無法再進一步探查，因此支氣管鏡能看到的是‘樹干’及相對較粗的‘樹枝’內的病變。而對于‘樹枝’外的病變，支氣管鏡是看不見的。也就是說，明明路過病變，也看不出病變的原形。”

　　因為縱膈淋巴結緊貼支氣管，于是便讓EBUS-TBNA有了極大的用武之地。

　　EBUS-TBNA可以通過其B超定位來對病灶進行定位穿刺，同樣可以把EBUS-TBNA的B超探頭緊貼氣管壁，通過B超圖像來定位穿刺那些緊貼氣管的腫大淋巴結，來取得那些淋巴結的病理學檢查所需要的組織。

　　并且通過B超探頭的彩色多普勒超聲引導，可以完全避開血管，不再是盲穿，取樣過程中，幾乎沒有出血。

　　超聲支氣管鏡針吸活檢術主要用于對肺癌的淋巴結轉移進行分期，有助于選擇針對性的治療方案;還用于診斷肺內腫瘤、不明原因的肺門或縱隔淋巴結腫大、縱隔腫瘤等各種“妖魔鬼怪”，讓它們現出原形。

　　對于識別氣管外的病灶“妖魔”，超聲支氣管鏡針吸活檢術的優點是更精準、更高效、更微創，施萍告訴陳先生。

　　小病灶大轉移尤其要重視

　　手術后正在接受化療的陳先生始終搞不明白：為什么不到1.2厘米的病變就查出來是癌癥呢?

　　施萍告訴他，影響腫瘤發生轉移的因素有很多，癌細胞轉移跟腫瘤大小關系不大，主要取決于腫瘤的惡性程度，有的腫瘤雖然個頭小，但是很早就出現轉移了。

　　按基本類型，肺癌可以分成小細胞肺癌和非小細胞肺癌。而相比之下， 小細胞肺癌分化程度較低、生長較快，容易通過血液或淋巴管進入其他部位，即便結節很小也能發生轉移。肺腺癌雖然生長較慢，但也愛“亂跑”，有時早期便發生血行轉移，而發生淋巴轉移的時間倒是較晚。相反，肺鱗癌比較“安分”，生長緩慢，病程較長，喜歡在局部生長，這就是為什么有些患者的腫瘤明明長到了十幾公分，卻仍局限在胸腔(肺部和縱隔)之內的原因。

　　可能有人會問，都已經轉移了，還有必要治療嗎?

　　施萍說，按照現在的醫療技術，就算是癌癥晚期，臨床治愈的機會也是存在的，所以，一定不要灰心喪氣，一定要積極治療。

　　徐州健康熱線：0516-85707122