全程導醫網 礦總頻道：徐礦總醫院骨科專家王建強，解答關于骨性關節炎的相關問題——

　　什么是骨性關節炎?

　　骨性關節炎，俗稱骨性關節病，肥大性關節炎，退變性關節病，“長骨刺”“骨質增生”等，是由多種原因造成的關節軟骨完整性受損而引起有關癥狀和體征的一組疾病。骨性關節炎雖然從關節軟骨起病，但影響整個關節結構，包括軟骨下骨、韌帶、滑膜、關節囊及關節外肌肉，最終因關節軟骨全部脫失而導致關節畸形和功能喪失。骨性關節炎是一種全身退行性骨關節病，其病理是軟骨破壞，骨質增生。

　　骨性關節炎有哪些臨床表現?

　　骨性關節炎是一種退行性病變，是由于增齡、肥胖、勞損、創傷、關節先天性異常、關節畸形等諸多因素引起的關節軟骨退化損傷、關節邊緣和軟骨下骨反應性增生，患有此病常表現為緩慢發展的關節疼痛、壓痛、僵硬、關節腫脹、活動受限和關節畸形等，對身體造成一定的危害。骨性關節炎最明顯的臨床表現就是疼痛。當體內鄰近的神經根受壓時，會引發局部疼痛、發僵，麻木等感覺，當炎癥或骨刺壓迫坐骨神經時，患肢會有劇烈的麻痛、灼痛、抽搐、竄痛、向整個下肢放射。此外還有關節畸形、活動受限等。

　　骨性關節炎誘發因素有哪些?

　　可能與患者自身易感性，以及導致特殊關節、部位的生物力學異常的環境因素，即機械因素有關。易感因素包括高齡、肥胖、激素、骨密度、過度運動、存在其他疾病以及遺傳因素等。機械因素如床上、關節形態異常、長期從事反復使用某些關節的職業、劇烈的競技運動等。

　　懷疑得了膝蓋骨性關節炎需要做哪些檢查?

　　首選膝關節X線檢查，這是最簡單、最經濟、最有醫學參考價值的檢查。三大典型表現為：受累關節非對稱性關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關節邊緣骨贅形成。此外還可以進行核磁共振的檢查，作為早期診斷、鑒別診斷、分期治療的“補充標準”。

　　確診了骨性關節炎，怎樣治療?

　　骨性關節炎可以分為五個等級，四個分期，每一個分期的治療方法不同。

　　正常軟骨，軟骨彌漫性均勻變薄單表面光滑是0級別，軟骨分成結構消失，軟骨內出現局灶性低信號區，軟骨表面光滑為I 級 ，軟骨表面輪廓輕至中度不規則，軟骨缺損深度未及全層厚度50%為II級，軟骨表面輪廓中至中度不規則，軟骨缺損深度達全層厚度50%以上，但未完全脫落為III級，軟骨全層缺損、剝脫，軟骨下骨質暴露，有或無軟骨下骨骨質信號改變為IV級。

　　初期表現為偶發膝關節疼痛，可正?；顒?，無膝關節腫脹，無明顯畸形，X光顯示關節間隙可疑變窄、可能出現骨贅，分級為I級。這個階段一般采取常規基礎治療。

　　早期表現為經常出現膝關節疼痛，日常活動基本不影響單活動輕微受限，膝關節偶發腫脹，無明顯畸形(或原有畸形)，X光顯示關節間隙輕度狹窄、有明顯的小骨贅形成，分級為II級。這個階段需要在基礎治療的基礎上加藥物干預。

　　中期早期表現為經常出現膝關節嚴重疼痛，日常活動經常受限，膝關節復發性腫脹，可能出現明顯膝關節輕度內翻或者外翻畸形，X光顯示明確的關節間隙狹窄、有中等量骨贅、軟骨下骨骨質輕度硬化，分級為III級。這個階段需要在藥物治療的基礎上再進行修復性治療。

　　晚期表現為膝關節疼痛非常嚴重，日?；顒訃乐厥芟蓿リP節腫脹，可能出現嚴重的內翻、外翻畸形或屈曲攣縮畸形，X光顯示嚴重的關節間隙狹窄、大量骨贅形成、明顯的軟骨下骨硬化、明顯的膝關節骨性畸形，分級為IV級。這個階段需要手術重建級術后康復治療。

　　確診了骨性關節炎，怎樣治療?

　　骨性關節炎的修復性治療一般有：關節鏡清理術、關節軟骨修復術及生物治療、膝關節周圍截骨術等。其中膝關節周圍截骨術適合膝關節力線不佳的單間室骨關節炎患者。脛骨結節截骨可以糾正髕骨關節軌跡不良，股骨髁上截骨可以糾正膝外翻，脛骨高位截骨可以糾正膝內翻。重建性治療包括膝關節部分置換術。

　　骨性關節炎具有發病率高，病程長，階梯形明顯對生活質量影響大等特點。通過推廣階梯治療這一理念，可以達到疾病治療方法的標準化和規范化，病人就醫的便利化和高效化，各級醫療機構和醫護人員職能清晰化明確化，社會整體醫療費用合理化和最小化。

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