全程導醫網 礦總頻道：情！況！緊！急！

　　晚8點，徐礦總醫院心內科主任刁軍忙完了一天的工作回到家里，剛吃完飯，兄弟醫院群里發來一條求救信息。打開是一份心電圖：患者急性下壁心肌梗死，前壁心肌梗死！血壓低，合并有心源性休克，死亡率極高。

　　刁軍一骨碌從沙發上彈起，一邊指導兄弟醫院進行急救，為進一步搶救打好基礎，一邊聯系徐礦總醫院胸痛中心值班主任，做好急救準備。

　　每一次搶救醫生都在拼命

　　半小時后，當救護車風馳電掣般來到徐礦總醫院胸痛中心，急診以最快的速度對來院人員進行體溫測定及疫區接觸史詢問后，病人被送進胸痛中心搶救室，值班主任立刻安排抽血、心電圖、穩定生命體征治療。

　　按照流程，胸痛中心一邊以最快的速度給患者行胸部CT、血常規、降鈣素原測定檢查，一邊與患者及家屬溝通下一步的診療計劃。為了盡可能地縮短救治時間，讓救治團隊等病人，導管室工作人員在救護車抵達前已經全部到位。 “病情那么重，風險那么大，會不會下不了手術臺?”患者家屬十分的擔憂。急性心肌梗死合并心源性休克，死亡率極高，即使血運重建風險也是相當大。況且目前特殊的環境下，還沒有完全排除患者是否存在新冠肺炎，如果倉促急診，可能會置醫護于危險境地。值班主任說了一句：“醫生冒著可能被感染的風險，拿生命來拯救你們，你們還在猶豫什么?”

　　在權衡利弊后，患者全家同意血運重建。此時，CT、血常規、降鈣素原結果回示基本正常，基本排除新冠肺炎，接下來立刻轉運病人，急診血運重建。

　　大約30分鐘冠脈造影檢查出來了。

術前

　　結合心電圖、患者病史及冠脈造影可以明確患者既往有前壁心肌梗死，并且已經行介入支架治療(支架通暢)，此次為急性下壁心肌梗死，三支冠狀動脈血管均有病變，RCA完全閉塞，再次取得病人及家屬的同意后，急診快速開通血管。

術后

　　急性心梗的雙120法則

　　刁軍一再強調：急性心肌梗死，及時撥打120急救電話，把握黃金救治120分鐘，”這兩個“120”真的很重要！為什么?救命!

　　發生了急性心肌梗　一定要及時撥打120急救電話呼救

　　刁軍強調，“記住，不是病患和陪人到處找人求救，也不是自行去醫院，而是及時撥打120急救電話。” 有人覺得，自己有車，鄰居、同事、單位有車，還有各種出租車，自己趕緊去就行了，還打電話叫救護車?麻煩、耽誤時間、浪費錢。

　　自己去醫院和救護車去大不一樣。“裝備完善的救護車，就是流動的ICU、CCU(ICU，重癥監護單元;CCU，冠心病監護單元)。救護車配有專業的醫護人員和急救、監護設備，可以在現場和轉運途中對患者不間斷地進行各種監護、急救處理和搶救。醫護人員還和醫院保持聯系，可以及時通報病情，便于醫院開放綠色通道。”刁軍說。

　　把握黃金救治120分鐘同樣尤其重要  這是因為，時間就是心肌

　　刁軍說：“急性心肌梗死，是心肌的供血完全中斷后，心肌細胞由缺血而壞死。一般來說，心肌在供血中斷20分鐘左右就開始發生壞死了。心肌的壞死是從中心區向外周、邊緣區發展的，是從心內膜下逐漸向心外膜發展的，直到全層(透壁性)、整塊心肌的壞死。這個過程一般需要幾個小時(由于心肌供血的情況不同)，一般1到2小時就可以大部分壞死，壞死的心肌不會再生。

　　“速效救心丸”和“硝酸甘油”哪個能救命

　　胸痛，在120抵達之前吃什么藥能救命?這是大家最關心的問題。

　　刁軍表示：首先要分清心絞痛和心梗。

　　心絞痛大多情況下是因為心臟的冠狀動脈血管狹窄導致心肌缺血缺氧誘發疼痛。

　　心梗是因為心臟冠脈血管栓塞導致血管完全或者不完全堵塞導致心肌發生壞死。

　　心絞痛發作時首選硝酸甘油，舌下含服起效快，效果好，但是要注意當時的血壓，如果血壓偏低不建議含服。沒有硝酸甘油就吃速效救心丸，含服硝酸甘油和速效救心丸胸痛不緩解，應該懷疑是心梗可能。

　　明確了急性心梗，應該盡快服用抗血小板藥阿司匹林，同時聯合氯吡格雷或者替格瑞洛，但是吃之前最好打120尋求醫生指導。

　　刁軍特別強調，不要一發生胸痛，就自行嚼服阿司匹林。

　　因為患者或者陪人往往不能準確判斷患者就是心肌梗死。如果是其他疾病，比如主動脈夾層、大動脈瘤、夾層動脈瘤，吃了阿司匹林反而會增加危險。所以，一定等急救醫生到場、檢查判定后，再根據醫囑用藥。

　　如果患者突發心梗，無心跳無自主呼吸，建議立即進行心肺復蘇，心肺復蘇要持續到120趕到!

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